На главную | База 1 | База 2 | База 3

________________________________________________________________

(наименование предприятия)

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ
(СВЕДЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ СВЕРКЕ
С ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ)

Владелец транспортных средств _____________________________________________

Адрес владельца транспортных средств ______________________________________


№ п/п

Учетный номер карточки (МВД)

Дата дорожно-транспортного происшествия

Время дорожно-транспортного происшествия

Место дорожно-транспортного происшествия

Вид дорожно-транспортного происшествия

Модель и номерной знак транспортного средства

Фамилия, имя, отчество водителя

Условия и обстоятельства, способствовавшие возникновению ДТП (погодные, дорожные условия, состав и действия участников ДТП)

Выявленные причины дорожно-транспортного происшествия

Последствия дорожно-транспортного происшествия

Примечание

погибло (человек)

ранено (человек)


В журнале пронумеровано, прошнуровано и опечатано печатью:

______________________ страниц.

«___» ________________ 200__ г.

Ответственный за ведение журнала:

_____________________________               _____________________________

(должность)                                                                               (Ф. И. О.)