Приложение 2
Форма
заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации
В Федеральную
службу по надзору в сфере природопользования на
переоформление
свидетельства об аккредитации в качестве эксперта,
экспертной
организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Федеральной
службой
по надзору в сфере природопользования к проведению мероприятий
по контролю
1. От
______________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая
________________________________________________________________________
форма юридического лица или фамилия, имя
и отчество гражданина)
2. Информация
о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной
организации:
________________________________________________________________________
(регистрационный номер, дата выдачи,
________________________________________________________________________
срок действия свидетельства об аккредитации (дата)
________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая
форма
________________________________________________________________________
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина,
________________________________________________________________________
которым выдано свидетельство об аккредитации)
________________________________________________________________________
(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может
быть
________________________________________________________________________
привлечено в качестве эксперта, экспертной организации)
3. Основания
переоформления:
а) _______________________________________________________________________
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации,
________________________________________________________________________
изменение ее наименования или места нахождения либо изменение
________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства)
б) _____________________________________________________________________
(изменение вида деятельности)
________________________________________________________________________
4. Информация
о заявителе:
(заполняется
в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3
настоящего
заявления)
а) ______________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая
форма
________________________________________________________________________
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
б)_______________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих
________________________________________________________________________
изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта
либо
________________________________________________________________________
в Единый государственный реестр юридических лиц - для экспертной
организации)
5. Место
нахождения (жительства): _________________________________________
(почтовый адрес места нахождения,
________________________________________________________________________
номера
телефонов, телефакса, адрес электронной почты)
и место
осуществления деятельности: _______________________________________
(почтовый адрес места осуществления деятельности,
________________________________________________________________________
номера телефонов,
телефакса, адрес электронной почты)
6. Информация
о новом виде деятельности, при проверке которого
заявитель
может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной
организации:
________________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б"
пункта 3
настоящего заявления)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. К
настоящему заявлению прилагаются документы в соответствии с
описью
от "__" ________ 20__ г.
8. Заявление составлено "__" ________
20__ г. М.П.
_____________________________
(наименование должности
руководителя юридического
лица
|
___________________________
(подпись руководителя
юридического лица
или представителя
юридического лица,
гражданина)
|
_____________________________
(инициалы, фамилия
руководителя юридического
лица или представителя
юридического лица,
гражданина)
|
|