На главную | База 1 | База 2 | База 3

Приказ Минздрава РФ от 19 января 2004 г. № 9
"Об утверждении временной учетной формы № 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины"

В целях организации мониторинга за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами, анализа и оценки ситуации, а также разработки мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Временную учетную форму № 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 1).

1.2. Инструкцию по заполнению временной учетной формы № 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 2).

2. Временную учетную форму № 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" и инструкцию по ее заполнению ввести в действие сроком на 1 год с 1 февраля 2004 года.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.

Министр

Ю.Л. Шевченко

 

Приложение № 1

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Код формы по ОКУД ___________________

Код учреждения по ОКП ________________

Медицинская документация

______________________________

наименование учреждения

Форма № 313/у (временная)

Утверждена Минздравом России

 

Извещение о случае завершения беременности
у ВИЧ-инфицированной женщины

(утв. приказом Минздрава РФ от 19 января 2004 г. № 9)

1.

№ истории болезни (код пациента) ____________

2.

Возраст (полных лет) __________ 3. Гражданство ________________________

4.

Адрес фактического проживания ______________________________________

_______________________________________________________________________

5.

Предполагаемый путь инфицирования: инъекционный - 1, половой - 2,
не уточнен - 3

6.

Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (месяц, год) __________________

7.

Диагноз установлен: до наступления беременности - 1, во время беременности (указать срок беременности)- 2, ______, при поступлении на роды - 3

8.

Стадия ВИЧ-инфекции:

 

8.1.

При взятии на учет по беременности _____________________________

 

8.2.

При завершении беременности __________________________________

9.

Дата завершения беременности: (число, месяц, год) ______________________

10.

Беременность закончилась: родами - 1, абортом - 2, операцией по поводу внематочной беременности - 3

11.

Роды:

 

11.1.

По сроку: преждевременные - 1, своевременные - 2

 

11.2.

Способ родоразрешения: через естественные родовые пути - 1, операция кесарева сечения - 2, другие оперативные вмешательства в родах (указать какие) - 3 ________________________

 

11.3

Продолжительность родов (в часах)____________________________

 

11.4.

Продолжительность безводного промежутка (в часах) ___________

12.

Химиопрофилактика:

 

12.1.

В период беременности: полный курс (с 14 нед.) - 1, неполный курс (указать, с какого срока беременности) - 2, _______________, не проводилась - 3

 

12.2.

Химиопрофилактика в родах: проводилась - 1, нет - 2

13.

Аборт:

 

13.1.

Срок: до 12 нед - 1, 12 - 22 нед - 2, 22 - 27 нед - 3

 

13.2.

Аборт самопроизвольный - 1, медицинский артифициальный - 2, по медицинским показаниям - 3, криминальный - 4, неуточненный - 5

Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму _______________________________

________________________________________________________________________

Подпись __________ Дата ______ Контактный телефон _______________________

 

Приложение № 2

Инструкция по заполнению учетной формы № 313/у (временной) "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины"

(утв. приказом Минздрава РФ от 19 января 2004 г. № 9)

1. Временная учетная форма № 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" заполняется лечащими врачами акушерских стационаров, женских консультаций, гинекологических, хирургических и других отделений лечебно-профилактических учреждений на все случаи завершения беременности (роды, аборт, внематочная беременность) у ВИЧ-инфицированных женщин на территории Российской Федерации. Ответственность за правильное заполнение учетной формы несет главный врач учреждения.

2. Извещение направляется в течение 10 дней со дня завершения беременности в адрес Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМП (117815, г. Москва, ул. Академика Опарина 4, телефон/факс (095) 438-94-92; электронная почта infection@pregnancy.ru).

3. В пунктах 5, 10, 11.1, 12.2, 13.1, 13.2 выделяется выбранная позиция.

4. В пункте 7 ставится срок беременности, когда впервые выявлены антитела к ВИЧ.

5. В пункте 11.2 при использовании в родах других оперативных вмешательств, кроме кесарева сечения, указать конкретно какие (амниотомия, рассечение промежности и т.д.)

6. В пункте 12.1 при проведении неполного курса химиопрофилактики указать, с какой недели беременности он проводился.

7. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН ежеквартально представляет в Управление организации медицинской помощи матерям и детям анализ случаев завершения беременности у ВИЧ-инфицированных до 15 числа следующего по окончании квартала месяца в установленном порядке.