Приложение № 1

к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 марта 2020 г. № 240н

Наименование медицинской организации	Медицинская документация Учетная форма № 025-4/у Утверждена приказом Минздрава России от 26 марта 2020 г. № 240н
_____________________________________
Адрес медицинской организации
_____________________________________

КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА ПАЦИЕНТА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ № _______

1. Дата заполнения карты: число _______ месяц _______ год _______

2. Код контингента ________ 3. Дата: _________ 4. Код контингента (при изменении) _______ 5. Дата: _________

6. Фамилия __________ 7. Имя __________ 8. Отчество (при наличии) ___________ 9. Пол: муж. - 1, жен. - 2

10. Дата рождения: число _______ месяц _______ год _______

11. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________ район _____________ город ___________ населенный пункт __________ улица _________ дом _____ корпус/строение ________ квартира _______тел. _______

12. Место проживания: субъект Российской Федерации ________________ район _____________ город ____________ населенный пункт ____________ улица _________ дом _____ корпус/строение ________ квартира _______

13. Изменение места проживания: дата: _________ 14. Место проживания: ________________________________________

15. Изменение места проживания: дата: _________ 16. Место проживания: ________________________________________

17. Выявление ВИЧ-инфекции: самостоятельное обращение - 1, скрининг - 2, активное посещение - 3, посмертно- 4

18. Место выявления: поликлиника - 1, больница - 2, центр профилактики и борьбы со СПИДом - 3, прочие - 4, ведомственная организация - 5

19. Лабораторное подтверждение: ПЦР - 1, дата: _________, ИБ - 2, дата: _________

20. Пути передачи: парентеральный - 1, половой - 2, вертикальный - 3, неустановленный - 4

21. Диагноз основного заболевания (состояния): ______________________________________________________

22. Код по МКБ ________ 23. Дата: _________ 24. Впервые выявленное - 1, ранее установленное - 2

25. Диагноз основного заболевания (состояния): ______________________________________________________

26. Код по МКБ ________ 27. Дата: _________ 28. Впервые выявленное - 1, ранее установленное - 2

29. Сопутствующее заболевание ______________________________________ 30. Код по МКБ ________________

31. Сопутствующее заболевание ______________________________________ 32. Код по МКБ ________________

33. Сопутствующее заболевание ______________________________________ 34. Код по МКБ ________________

35. Наличие состояний, относящихся к СПИДу: да - 1, нет - 2

36. Взят(а) под диспансерное наблюдение: дата: _________ 37. При изменении диагноза: дата: _________

38. Переведен(а) из других организаций: дата: _________ 39. Дата: _________

40. Переведен(а) из другого субъекта Российской Федерации: дата: ____________ 41. Дата: _________

42. Снят(а) с диспансерного наблюдения: дата _________ 43. Переведен(а) в другую организацию: дата: _________

44. Дата: _________

45. Переведен(а) в другой субъект Российской Федерации: дата: _________ 46. Дата: _________ 47. Умер(ла): дата: _________

48. Состоит под диспансерным наблюдением в: противотуберкулезном диспансере - 1, наркологическом диспансере

- 2, психоневрологическом диспансере - 3, кожно-венерологическом диспансере - 4, онкологическом диспансере

- 5, другой организации - 6

49. Вирусная нагрузка и число CD-4 клеток до начала лечения:

Дата	CD-4 (абс.)	Дата	CD-4	Дата	Вирусная нагрузка	Дата	Определение аллеля HLA*B5701

50. Беременность (на конец календарного года): срок беременности ____ недель - 1, аборт - 2, мертворождение

- 3, роды живым - 4

51. Новорожденный: неокончательный тест на ВИЧ (дата) _________ 52. Тест на ВИЧ подтвержден (дата) _________

53. Химиопрофилактика: при беременности: да - 1, нет - 2, прервана - 3; в родах: да - 4, нет - 5, прервана - 6; новорожденному: да - 7, нет - 8, прервана - 9; лечение до беременности: да - 10, нет - 11, прервано - 12

54. Обследование на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ, и

вторичные заболевания

Заболевания (состояния)	Метод выявления	Результат	Дата установления диагноза	Дата назначения лечения	Дата назначения профилактики
Туберкулез Вирусный гепатит В
Вирусный гепатит С
Сифилис
Пневмоцистоз
Токсоплазмоз
Криптококкоз
Цитомегаловирусная инфекция
Герпесвирусная инфекция
Кандидоз
Рак шейки матки

55. Антиретровирусная терапия: дата первичного назначения _______, дата текущей схемы ________, дата прекращения последней схемы ___________

56. Группа: впервые выявленный - 1, после неэффективного курса - 2, после перерыва - 3, продолжение лечения - 4, лечение в стационарных условиях - 5, прочая - 6

57. Получал(а): антиретровирусную и противотуберкулезную терапию - 1, антиретровирусную терапию против ВИЧ и хронического гепатита В - 2, препараты для доконтактной профилактики - 3, антиретровирусную терапию с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку - 4, антиретровирусную и противовирусную терапию вирусного гепатита - 5, антиретровирусную терапию и противоопухолевые препараты - 6

58. Эффективность лечения:

Критерии эффективности лечения	Дата	Результат	Дата	Результат	Дата	Результат	Дата	Результат
Вирусная нагрузка
Уровень CD4 клеток
Резистентность к препаратам

59. Прерывание курса: низкая приверженность - 1, непереносимость - 2, отказ от лечения - 3, смерть - 4, прочее - 5

60. Врач (И.О. Фамилия, подпись) ______________________

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 марта 2020 г. № 240н

Порядок ведения учетной формы № 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией"

1. Учетная форма № 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" (далее - Карта) составляется медицинскими организациями, осуществляющими диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией, контактными лицами и вирусоносителями (далее - медицинская организация), используется для составления формы федерального статистического наблюдения и внесения сведений о пациенте с ВИЧ-инфекцией в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека¹.

_____________

¹ Часть 2.1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2016, № 27, ст. 4219).

2. Карта ведется врачом-инфекционистом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием медицинской организации на всех пациентов, обращающихся как с ранее установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, так и впервые выявленным заболеванием.

3. Сведения для заполнения Карты берутся из учетной формы № 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Медкарта)².

_____________

² Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2017, № 31, ст. 4791).

4. Ведение Карты производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений.

5. Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Карты и правильность кодирования диагнозов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). При неправильном кодировании код МКБ должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Карта должна быть возвращена врачу-инфекционисту для исправления.

6. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-инфекциониста, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья³ или на бумажном носителе, подписываемом врачом-инфекционистом.

_____________

³ Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2017, № 31, ст. 4791).

7. На титульном листе Карты указывается полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами.

8. В названии Карты указывается индивидуальный номер Медкарты.

9. При ведении Карты:

9.1. В пункте 1 указывается дата заполнения Карты.

9.2. В пунктах 2 - 3 - код контингента и дата его установления, в пунктах 4 - 5 - новый код контингента и дата его установления при его изменении в течение календарного года. Контингента и соответствующие им коды представлены в таблице.

Таблица

Контингенты	Код
Граждане Российской Федерации	100
Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию:	119
Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)	108
Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения (учебные военные центры, военные кафедры, факультеты военного обучения)	111
Медицинский персонал и научные работники, работающие с пациентами с ВИЧ-инфекцией или биологическим материалом, инфицированным/ потенциально инфицированным ВИЧ	115
Контингенты, подлежащие добровольному медицинскому освидетельствованию:	126
Лица, употребляющие психоактивные вещества	102
Мужчины, имеющие секс с мужчинами	103
Лица с подозрением на инфекции, передаваемые половым путем	104
Лица, оказывающие сексуальные услуги	105
Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом	106
Беременные	109
Мужья, половые партнеры женщин, поставленных на учет по беременности	110
Лица, находящиеся в местах лишения свободы	112
Лица, обследуемые по клиническим показаниям	113
Прочие, из них:	118
Лица, обследуемые при оказании первичной медико-санитарной помощи	118.1
Лица, обследуемые на ВИЧ-инфекцию в соответствии со стандартами медицинской помощи	118.2
Обследование по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования)	118.3
Лица, обследуемые по эпидемическим показаниям (за исключением детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями)	120
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями (до снятия с диспансерного наблюдения)	124
Иностранные граждане	200

9.3. В пунктах 6 - 11 указывается информация, полученная на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.

9.4. В пункте 12 указывается место фактического пребывания пациента, в пунктах 13 - 16 - изменения места фактического пребывания и дата.

9.5. В пункте 17 указываются способы выявления ВИЧ-инфекции: при самостоятельном обращении, проведении скрининга, активно или посмертно.

9.6. В пункте 18 указывается место выявления ВИЧ-инфекции: поликлиника, больница, центр профилактики и борьбы со СПИДом, прочие, ведомственные медицинские организации.

9.7. В пункте 19 указывается лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции: анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) - в подпункте 1 с датой исследования; анализ методом иммуноблоттинга (ИБ) - в подпункте 2 с датой исследования.

9.8. В пункте 20 указываются пути передачи ВИЧ-инфекции: парентеральный, половой, вертикальный, неустановленный.

9.9. В пунктах 21 - 28 указываются диагнозы основного заболевания, выявленные впервые или ранее установленные, коды в соответствии с МКБ и даты установления.

9.10. В пунктах 29 - 34 указываются впервые выявленные сопутствующие заболевания.

9.11. В пункте 35 указывается наличие или отсутствие состояний, относящихся к СПИДу.

9.12. В пунктах 36, 37 и 42 указываются даты взятия и снятия с диспансерного наблюдения.

9.13. В пунктах 38 - 41 и 43 - 46 указываются переводы из других медицинских организаций и в другие медицинские организации и субъекты Российской Федерации.

9.14. В пункте 47 указывается дата смерти пациента.

9.15. В пункте 48 указывается отметка о медицинской организации, в которой пациент находится под диспансерным наблюдением.

9.16. В пункте 49 указываются результаты и даты исследований на ВИЧ-инфекцию: количество CD-4 клеток (абсолютное число и процентное содержание), вирусная нагрузка (абсолютное число), аллель HLA*B5701 (отметка: "обнаружен", "не обнаружен").

9.17. В пункте 50 указываются сведения о беременных пациентках с ВИЧ-инфекцией на конец календарного года (срок беременности, аборт, роды мертвым и живым плодом).

9.18. В пунктах 51 и 52 указываются даты и результаты тестов новорожденных на ВИЧ (неокончательный и подтвержденный).

9.19. В пункте 53 указывается информация о проведении химиопрофилактики беременным женщинам, роженицам и новорожденному.

9.20. В пункте 54 указывается информация об обследовании на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ (коды по МКБ: В20 - В24), и вторичные заболевания. По каждому перечисленному заболеванию (состоянию) отмечают метод выявления, результат, даты: установления диагноза, назначения лечения и профилактики.

9.21. В пункте 55 указываются даты: первичного назначения, текущей схемы и прекращения последней схемы антиретровирусной терапии (АРВТ).

9.22. В пункте 56 указывается установленная группа пациента: впервые выявленный, после неэффективного курса, после перерыва, продолжение лечения, лечение в стационарных условиях, прочая.

9.23. В пункте 57 указывается комбинированная терапия, которую получал пациент: АРВТ и противотуберкулезная терапия; АРВТ против ВИЧ и хронического гепатита В; препараты для доконтактной профилактики; АРВТ как профилактика передачи от матери ребенку (ППМР) ВИЧ; АРВТ и противовирусная терапия вирусного гепатита; АРВТ и противоопухолевые препараты.

9.24. В пункте 58 указываются критерии эффективности проведенного лечения: динамика дат и результат определения вирусной нагрузки, уровня CD-4 клеток и резистентности к препаратам для лечения.

9.25. В пункте 59 указываются варианты прерывания курса лечения: низкая приверженность, непереносимость, отказ от лечения, смерть, прочее.

9.26. В пункте 60 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись врача-инфекциониста, подписавшего Карту.