Письмо Федерального медико-биологического агентства
от 3 августа 2018 г. № 32-024/595
"О дополнительных мероприятиях по профилактике кори на территориях, обслуживаемых ФМБА России"

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в последние годы во многих странах мира отмечается неблагополучная ситуация по кори.

В 2017 году 20260 случаев кори зарегистрированы в 43 странах Европейского региона. При этом 71 % всех случаев были зарегистрированы в трех странах: в Румынии - 5610 заболевших, в Италии - 5410 и на Украине - 4767. В 2018 году распространение кори наблюдается в 28-ми странах, при этом, 76 % составляют случаи местной передачи инфекции.

Также, корь распространяется на Американском континенте. В текущем году очаги регистрировались в Аргентине, Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Мексике, Перу, а также в Канаде и США. По данным Панамериканского бюро ВОЗ, одна из наиболее сложных ситуаций складывается в Венесуэле, где в 2017 г. было зарегистрировано 952 лабораторно подтвержденных случаев заболевания, из них большинство - в штате Боливар. В 2018 году распространение инфекции продолжается, зарегистрировано более 900 случаев кори, имеются сведения о нескольких десятках летальных исходах. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в штатах Ансоатеги, Боливар, Дельта-Амакуро, Монагас, Сулия.

По информации Центра общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины показатель заболеваемости корью населения Украины в 2017 году в 70 раз превысил уровни 2016 года. С начала 2018 года на территории Украины корью переболели более 20 000 человек. Больше всего заболевших зарегистрировано во Львовской, Закарпатской, Ивано-Франковской, Одесской, Черновицкой областях, в г. Киеве. От осложнений кори в 2018 году умерло 11 человек, из них 8 детей.

В Киргизии с января по июль 2018 года выявлено 323 случая заболевания корью, большинство из них зафиксировано на территории столицы и в Чуйской области. Среди заболевших 43 % (142 человека) дети в возрасте до одного года, еще 17,6 % (55 человек) - не привитые по возрасту или отказавшиеся от вакцинации граждане.

Заболеваемость корью в РФ в 2017 г. по сравнению с 2016 г. возросла в 4,3 раза и составила 0,25 на 100 тыс. населения, а основными причинами возникновения очагов кори явились позднее проведение противоэпидемических мероприятий в очагах (позже 72 ч после контакта с источником инфекции) и неполный охват иммунизацией против кори подлежащих лиц (до 30 % подлежащих остаются непривитыми из-за медицинских отводов, отказов от прививок и др.). В 2018 году ситуация остается напряженной.

В Республике Дагестане в 2018 году зарегистрированы пять очагов групповой заболеваемости корью с количеством пострадавших 35 человек. По результатам эпидемиологического расследования выявлены многочисленные факты нарушения санитарного законодательства, а также недостатки в работе по иммунизации населения против кори. За пять месяцев 2018 года в ряде районов Республики охват профилактическими прививками населения составлял менее 30 %.

Растет число заболевших корью в Республике Карелии. По состоянию на 10 июля 2018 года на территории республики зарегистрировано 14 случаев подозрительных на заболевание корью, в том числе у 3 детей. Госпитализировано 6 человек, 2 из них - дети до 1 года. Все случаи зарегистрированы в Олонецком районе.

Вспышки групповой заболеваемости корью регистрируются и в Калужской области. В июне 2018 года зарегистрировано 59 случаев. Случаи заболевания выявлены в Боровском, Малоярославецком районах и Калуге.

В Новосибирской области также зарегистрированы случаи заболевания корью. Первые случаи в регионе зафиксированы 26 и 27 июня 2018 г. На сегодняшний момент число заболевших составляет 33 человека. Очаги кори зарегистрированы в Новосибирске, городе Обь и селе Толмачево.

Неблагополучной остается эпидемическая ситуация по кори в г. Санкт-Петербурге, где в июне 2018 года в одном из крупных многопрофильных стационаров города был зарегистрирован внутрибольничный очаг кори с 5 пострадавшими с вовлечением пациентов, медицинского персонала и посетителей. По контакту с заболевшими было выявлено еще 3 случая кори, в том числе среди 2 медицинских работников других медицинских организаций. Основной причиной формирования внутрибольничных очагов, как и внебольничных, является отсутствие специфического иммунитета к кори, вызванное недостаточным охватом вакцинопрофилактикой.

Ситуация по заболеваемости корью на территориях, обслуживаемых ФМБА России, остается стабильной. С 2003 по 2011 года случаи заболевания корью не регистрировались. В 2013 - 2014 гг. зарегистрированы случаи заноса лабораторно подтвержденной кори в ЗАТО посёлок Звездный городок Московской области, Королев Московской области, Обнинск Калужской области, однако дальнейшего эпидемического распространения они не получили. В 2015 году зарегистрирована вспышка в стационаре ФГБУЗ ЦМСЧ 1 ФМБА России. Заболевания регистрировались среди взрослого непривитого населения и среди лиц, не имеющих сведений о профилактических прививках против кори. В 2016 и 2017 годах случаев заболевания корью среди населения, обслуживаемого ФМБА России, не зарегистрировано.

В 2018 году в городе Красноармейске Московской области зарегистрирован случай заболевания корью у ребенка 3 лет, не привитого против кори. Ребенок послужил источником инфекции для матери и бабушки, также не привитых против кори по возрасту, которые, несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия, впоследствии заболели.

В мае 2018 года в Димитровграде Ульяновской области зарегистрирован случай заболевания корью у взрослого человека.

Эпидемического распространения данные случаи не имели.

Несмотря на это, в условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации по кори в Европе и странах ближнего и дальнего зарубежья значительно возрастает риск завоза кори на территории и в организации, обслуживаемые ФМБА России.

Ситуация усугубляется также значительным снижением охвата населения профилактическими прививками против кори. Согласно п. 6.4. СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" для обеспечения популяционного иммунитета к кори, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват вакцинацией и ревакцинацией против кори населения должен составлять не менее 95 %.

По данным формы государственной статистической отчетности № 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря отчетного года" за 2017 год недостаточный охват прививками против кори выявлен на следующих территориях: г. Железногорск Красноярского края (85,5 %), г. Снежинск Челябинской обл. (89,7 %), г. Новоуральск Свердловской обл. (92,8 %), г. Большой камень Приморского края (93 %), п. Фокино Приморского края (87,8 %), г. Снежногорск Мурманской обл. (93 %), ЗАТО Солнечный Тверской обл. (84 %), г. Оболенск Московской обл. (91 %).

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия по коревой инфекции среди населения и контингентов, обслуживаемых ФМБА России, предлагаю:

1. Руководителям территориальных органов ФМБА России:

1.1. Проинформировать Глав администрации муниципальных образований, руководителей предприятий, организаций, средства массовой информации об изменении эпидемиологической ситуации по коревой инфекции в мире и на территории Российской Федерации.

1.2. Инициировать перед органами местного самоуправления проведение рабочих совещаний с представителями основных предприятий, учреждений, управлений образования, воинских формирований, силовых структур, туроператоров и турагентов по рассмотрению вопроса о состоянии заболеваемости корью и противоэпидемических мероприятиях по недопущению распространения этой инфекции среди населения и работающих контингентов.

1.3. Обеспечить проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам иммунопрофилактики кори, в том числе, с лицами, выезжающими за рубеж.

1.4. Провести анализ организации работы по профилактике кори среди обслуживаемого населения и работающего контингента, с оценкой ее эффективности. При этом обратить особое внимание на организацию и проведение иммунопрофилактики кори, в том числе и групп риска, достоверность отчетности о выполненных прививках, полноту и своевременность проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори.

1.5. По результатам анализа подготовить мероприятия по повышению охвата прививками против кори взрослого и детского населения, обратив особое внимание на состояние привитости работников медицинских организаций, образовательных учреждений, торговли, социальных работников, а также студентов высших и средних учебных заведений, призывников, сезонных рабочих, мигрантов с привлечением к работе представителей органов местного самоуправления.

2. Начальникам МСЧ / ЦМСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров:

2.1. Обеспечить:

2.1.1. поименный учет всех детей и взрослых непривитых, ранее не болевших, не имеющих сведений о прививках, привитых против кори однократно по каждому детскому дошкольному учреждению, школе, педиатрическому, терапевтическому участку, лечебно-профилактической организации с организацией их дальнейшей иммунизации. Информацию представить в ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" к 06.09.2018 по адресу epidotdel@yandex.ru по форме, указанной в приложении № 1;

2.1.2. соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, своевременного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции в соответствии с требованиями санитарных правил. При госпитализации пациентов в стационар учитывать их прививочный статус по кори;

2.1.3. своевременную диагностику случаев кори в приемных отделениях стационаров у пациентов с клиническими проявлениями, подходящими под классификацию "подозрительный" случай кори (при наличии кашля, конъюнктивита, температуры 38 °С и сыпи) с обязательным сбором эпидемиологического, прививочного анамнеза, их временной изоляцией, с последующим незамедлительным переводом в инфекционный стационар, имеющий в своей структуре мельцеровские боксы;

2.1.4. незамедлительную консультацию врачом-инфекционистом всех лихорадящих больных с сыпью с последующим немедленным переводом в инфекционный стационар, имеющий в своей структуре мельцеровские боксы;

2.1.5. проведение лабораторных исследований клинического материала на выявление специфических Ig М коревых антител у лиц, с такими экзантемными заболеваниями, как краснуха, аллергическая сыпь / дерматит, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, ветряная оспа, скарлатина и др.;

2.1.6. передачу в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, сведений о лицах, выписанных из стационаров и имевших контакт с больным корью для обеспечения медицинского наблюдения;

2.1.7. контроль за наличием противокоревой вакцины. При необходимости принимать меры по дополнительной закупке.

2.2. При приеме на работу новых сотрудников учитывать их прививочный анамнез в отношении кори.

2.3. Срочно пересмотреть обоснованность медицинских отводов от прививок против кори детям и взрослым.

2.4. Контактных лиц из очагов кори, непривитых и не болевших корью не допускать к плановой госпитализации. При экстренной госпитализации таких пациентов в медицинские организации обеспечить проведение дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий.

2.5. При наличии показаний к госпитализации у лихорадящих больных с сыпью маршрутизацию осуществлять только в медицинские организации, имеющие в своей структуре мельцеровские боксы.

2.6. В направлениях на госпитализацию больных корью указывать первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенных прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.

2.7. Провести обучающие семинары для медицинских работников (педиатры, терапевты, инфекционисты) по вопросам клиники, диагностики, организации противоэпидемических мероприятий в очагах кори.

2.3. Распространить памятки для педиатров, инфекционистов, терапевтов поликлинической сети, работников скорой помощи, приемных отделений инфекционных и многопрофильных больниц, образовательных учреждениях с алгоритмом действий по выявлению и лабораторному обследованию лиц при наличии температуры и сыпи.

3. Главному врачу ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" С.А. Богдану обобщить до 16.09.2018 г. сведения о количестве не привитых лиц против кори и представить ее в Управление надзора и контроля в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и Управление здравоохранения и промышленной медицины ФМБА России.

В.В. Романов

 

Приложение № 1

Контингенты детей, подростков и взрослых, привитых и не привитых против кори