|
_____________________________________________
Федеральное
агентство водных ресурсов или его территориальный орган, уполномоченный орган
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, орган местного
самоуправления
ЗАЯВЛЕНИЕ
_________________________________________________________________________
(полное и сокращенное
наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя физического лица или
индивидуального предпринимателя)
ИНН ____________________ КПП
__________________ ОГРН __________________
ОКПО __________________ ОКОПФ
_______________ ОКФС __________________
ОКВЭД _________________ ОКОНХ
_______________ ОКАТО _________________,
действующего на основании:
□ устава
□ положения
□ иное (указать вид
документа) ______________________________________________
Зарегистрированного
______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано
юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)
Документ, подтверждающий
государственную регистрацию юридического лица, индивидуального
предпринимателя
_____________________________________________
от "___" _____________ 20__ г.,
(наименование и реквизиты
документа)
выдан "__" __________ 20
__ г. ______________________________________________
(когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический
адрес)
_________________________________________________________________________
Банковские реквизиты _____________________________________________________
В лице
___________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _______________
паспорт серии _______________ №
____________ код подразделения _____________
_________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" __________
20 _ г. ______________________________________________
(когда и кем выдан)
адрес проживания _________________________________________________________
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон
_______________, действующий от имени юридического лица:
□
_______________________________________________________________________
без доверенности (указывается лицом, имеющим право
действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или
учредительных документов)
□ на основании доверенности,
удостоверенной ________________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
"__" ___________ 20 __
г., № в реестре _________________
по иным основаниям
______________________________________________________
(наименование и реквизиты
документа)
Прошу предоставить в пользование
акваторию водного объекта:
_________________________________________________________________________
(наименование водного объекта)
_________________________________________________________________________
(место расположения акватории водного объекта)
_________________________________________________________________________
(размеры и площадь акватории (км2), в
пределах которых намечается использование и обустройство акватории водного
объекта)
_________________________________________________________________________
(географические координаты участка водопользования)
для использования в целях:
_________________________________________________________________________
(указывается цель использования акватории водного
объекта)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
предусматриваются
□ разметка границ акватории водного
объекта
□ размещение на акватории
зданий
□ размещение на акватории
строений
□ размещение на акватории
плавательных средств
□ размещение на акватории
других объектов и сооружений
□ иное обустройство
акватории водного объекта в соответствии с водным законодательством и
законодательством о градостроительной деятельности
(нужное отметить знаком
"V")
срок использования акватории
водного объекта
_________________________________________________________________________
Приложения:
а) копии учредительных документов - для юридического лица;
абзац второй пункта
"а" исключен согласно приказу Минприроды России от 1 сентября 2011
г. № 717;
копия документа, удостоверяющего личность, - для
физического лица;
б) пункт исключен
согласно приказу Минприроды России от 1 сентября 2011 г. № 717;
в) документ, подтверждающий полномочия лица на
осуществление
действий от имени заявителя, в случае если заявление
подается
представителем заявителя;
г) предложения по условиям договора, а также осуществлению
водохозяйственных и водоохранных мероприятий;
д) пункт исключен
согласно приказу Минприроды России от 7 июня 2011 г. № 531;
е) пункт исключен
согласно приказу Минприроды России от 7 июня 2011 г. № 531;
ж) материалы, обосновывающие площадь используемой
акватории водного
объекта;
з) сведения о технических параметрах размещаемых на
акватории объектов: зданий, строений, сооружений, плавательных средств, иного
обустройства акватории водного объекта;
и) пункт исключен
согласно приказу Минприроды России от 7 июня 2011 г. № 531;
к) графические материалы с отображением размещения
объектов водопользования, пояснительная записка к ним.
Представленные
документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов
получил(а).
"___" _________________ 20___ г. "________"
ч. "______" мин.
(дата и время подачи заявления)
|