Министерство строительства и жилищно-
коммунального хозяйства
Российской Федерации

Заявление

для прохождения аттестации/переаттестации
на право подготовки заключений экспертизы проектной документации
и (или) результатов инженерных изысканий

Прошу допустить меня ________________________________________________

______________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

к прохождению аттестации/переаттестации на право подготовки заключений экспертизы проектной документации и (или) экспертизы результатов
инженерных изысканий

(нужное подчеркнуть)

Дата рождения: ______________________________________________________

по направлению деятельности ____________________________________________

(указывается в соответствии с перечнем направлений
деятельности экспертов)

______________________________________________________________________

О себе сообщаю следующие сведения:

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (СНИЛС) _______

Профессиональный стаж

Наименование организации

Занимаемая должность

Должностные обязанности

Номер записи в трудовой книжке либо ссылка на документ, подтверждающий соответствие стажа направлению деятельности

Период работы

Образование ________________________________________________________

(полное наименование, дата и место окончания высшего учебного заведения,

______________________________________________________________________

номер диплома, специализация и специальность по диплому)

Адрес места жительства (с указанием почтового индекса) __________________

______________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ________________________________

К заявлению прилагаются _____________________________________________

______________________________________________________________________

Сведения о непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления __________________________________________________________

(имеется/не имеется)

Дата подачи заявления "_____" __________________ 20___г.

Подпись заявителя __________________________________

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных мною в данном заявлении, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ф.И.О.: _______________________________________ Подпись: ________________