АКТ
контроля расположения аппаратов в блоке
(оборудования криогенной системы)

№_______ «__»_____ 20 __г.

Представитель застройщика или заказчика_____________________________________

(должность, фамилия,

__________________________________________________________________________

инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________

(должность,

__________________________________________________________________________

фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты

__________________________________________________________________________

документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по контролю расположения аппаратов___________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в контроле расположения аппаратов_

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

провели осмотр и контроль расположения аппаратов в блоке (оборудования криогенной системы предъявленного на площадке),_____________________________

(наименование лица, фактически предъявившего

__________________________________________________________________________

изделие для осмотра и контроля расположения)

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К осмотру и контролю предъявлен блок (криогенная система)

__________________________________________________________________________

(наименование и обозначение блока (системы), зав. №,

__________________________________________________________________________

дата изготовления, техническая характеристика)

расположенными в блоке аппаратами (на площадке с оборудованием)_____________

__________________________________________________________________________

(наименование и обозначение, зав. №, дата

__________________________________________________________________________

изготовления, техническая характеристика)

2. Предъявлены сопроводительные документы на блок (систему) и аппараты (оборудование)____________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

а также проектная документация на размещение оборудования

__________________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной

__________________________________________________________________________

документации, сведения о лицах, осуществляющих

__________________________________________________________________________

подготовку раздела проектной документации)

3. Блок и аппараты (криогенная система и оборудование) изготовлены (поставлены)

__________________________________________________________________________

(наименование изготовителя (поставщика, посредника),

__________________________________________________________________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

__________________________________________________________________________

государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие блока и аппаратов (криогенной системы и оборудования) предъявляемым к нему требованиям, в том числе:

а) на соответствие требованиям технической документации изготовителей и проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам_______________________________

(наименование

__________________________________________________________________________

документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля_____________

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

5. Проведены необходимые испытания и опробования

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

6. Предъявлена процедура обеспечения безопасности при контроле

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Предъявлена для проведения контроля расположения техническая документация (для аппаратов блока)

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

а также проектная документация (для оборудования криогенной системы)

__________________________________________________________________________

(наименование и номер, другие реквизиты чертежа)

8. Даты: начала работ «__»_____ 20__ г.

окончания работ «__»_____ 20__ г.

9. В результате контроля установлено, что расположение аппаратов в блоке (оборудова

ния криогенной системы на площадке) соответствует технической (проектной) и монтажной документации, технологическим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам

__________________________________________________________________________

(наименование документа о соответствии,

__________________________________________________________________________

дата, номер, другие реквизиты, указать

__________________________________________________________________________

наименование и обозначение технической документации,

__________________________________________________________________________

наименования, статьи (пункты) технического

__________________________________________________________________________

регламента, иных нормативных правовых актов)

10. На основании изложенного:

а) допускаются к обвязке трубопроводами аппараты (оборудование)_______________

(наименование,

__________________________________________________________________________

обозначение, зав. №)

в блоке (криогенной системы на площадке расположения) согласно технической (проектной) и монтажной документации_______________________________________

(наименование и обозначение, зав №)

б) разрешается принять к последующему монтажу блок (криогенную систему)

__________________________________________________________________________

(наименование и обозначение, зав. №, дата изготовления)

в) разрешается принять к последующему монтажу блок (криогенную систему) при выполнении следующих условий

__________________________________________________________________________

Дополнительные сведения___________________________________________________

Акт составлен в _____ экземплярах

Приложения:

Сведения об исполнителях, непосредственно выполнявших монтаж и работы по контролю расположения аппаратов в блоке (оборудования криогенной системы).

Сведения об использованных при контроле расположения измерительных средствах, инструменте и приспособлениях, поверенных измерительных приборах и т.п.

Сведения о представленной сопроводительной документации на блок и аппараты (криогенную систему и оборудование).

Процедура обеспечения безопасности при контроле.

Отчет о проведении контроля.

Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.

Иные документы, отражающие фактическое состояние блока и аппаратов (криогенной системы и оборудования) после контроля.

Подписи:

Представитель застройщика или заказчика

__________________________________________________________________________