|
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
___________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии,
заказчик (застройщик) ____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Члены комиссии:
Авторский надзор ____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Генподрядчик ____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Субподрядчик ____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Департамент природо-
пользования и охраны
окружающей среды ____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Эксплуатирующая
организация ____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Административно-
техническая инспекция ____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
Привлеченные
организации ____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
____________________________________________________
(должность,
организация, Ф. И. О.)
произвела проверку исполнительной
технической документации, выполненных работ по благоустройству и озеленению
территории объекта и установила следующее:
|
№ п/п
|
Перечень элементов благоустройства и озеленения
|
Един. изм.
|
Объёмы работ
|
|
По проекту
|
По факту
|
Не выполнено
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
I.
|
Дорожно-тропиночная сеть
|
|
|
|
|
|
1.
|
Подъездная дорога к объекту шириной ___ м
|
п.м
|
|
|
|
|
2.
|
Внутренние проезды шириной ___ м
|
п.м
|
|
|
|
|
3.
|
Пешеходные дорожки шириной ___ м
|
п.м
|
|
|
|
|
4.
|
Специальные дорожки (велодорожки
и др.) шириной ___ м
|
п.м
|
|
|
|
|
5.
|
Отмостки шириной ___ м
|
п.м
|
|
|
|
|
6.
|
Пандусы, ступопандусы
|
п.м
|
|
|
|
|
7.
|
Камни бортовые, камни газонные
|
п.м
|
|
|
|
|
8.
|
Прочее
|
кв.м
|
|
|
|
|
II.
|
Плоскостные сооружения
|
|
|
|
|
|
1.
|
Детская площадка
|
кв.м
|
|
|
|
|
2.
|
Спортплощадка
|
кв.м
|
|
|
|
|
3.
|
Площадка для отдыха
|
кв.м
|
|
|
|
|
4.
|
Площадка для мусоросборников с ограждением
|
кв.м
|
|
|
|
|
5.
|
Хозяйственная площадка
|
кв.м
|
|
|
|
|
6.
|
Гостевая автопарковка
|
кв.м
|
|
|
|
|
7.
|
Площадка для размещения мест гаражей и тентов
|
кв.м
|
|
|
|
|
8.
|
Прочие площадки (для выгула животных и др.)
|
кв.м
|
|
|
|
|
9.
|
Ограды
|
п.м
|
|
|
|
|
III.
|
Элементы озеленения и зелёные насаждения
|
|
|
|
|
|
1.
|
Площадки, газоны и цветники с подсыпкой растительного
грунта и посевом трав
|
кв.м
|
|
|
|
|
1.1.
|
Использованные объемы почвогрунта
|
куб.м
|
|
|
|
|
1.2.
|
Поставщик почвогрунта, применённого при благоустройстве (наименование организации и
адрес поставки)
|
|
|
|
|
|
2.
|
Посадка деревьев ______________________
(хвойные, лиственные). ______________________
______________________
______________________
______________________
|
шт.
|
|
|
|
|
3.
|
Посадка кустарников ______________________
(название вида). ______________________
______________________
______________________
______________________
|
шт.
|
|
|
|
|
4.
|
Сведения о сохранении существующих деревьев и
кустарников, компенсационные высадки
|
шт.
|
|
|
|
|
IV.
|
Элементы организации рельефа (подпорные стенки террасы, системы крепления откосов,
лестницы и др.)
|
п.м
кв.м.
|
|
|
|
|
V.
|
Малые архитектурные формы и элементы благоустройства
дворовых территорий:
|
|
|
|
|
|
1.
|
Детские комплексы игровые (детский городок)
|
шт.
|
|
|
|
|
2.
|
Стационарное спортивное оборудование
|
-"-
|
|
|
|
|
3.
|
Песочницы
|
-"-
|
|
|
|
|
4.
|
Ограждения декоративные
|
-"-
|
|
|
|
|
5.
|
Скамьи
|
-"-
|
|
|
|
|
6.
|
Столы
|
-"-
|
|
|
|
|
7.
|
Беседки
|
-"-
|
|
|
|
|
8.
|
Перголы
|
-"-
|
|
|
|
|
9.
|
Ландшафтные скульптуры
|
-"-
|
|
|
|
|
10.
|
Цветочницы
|
-"-
|
|
|
|
|
11.
|
Цветочные вазы
|
-"-
|
|
|
|
|
12.
|
Урны стационарные
|
-"-
|
|
|
|
|
13.
|
Оборудование для сушки белья
|
-"-
|
|
|
|
|
14.
|
Оборудование мусоросборников
|
-"-
|
|
|
|
|
15.
|
Прочее (фонтаны и др.)
|
-"-
|
|
|
|
|
VI.
|
Элементы благоустройства, обеспечивающие доступность
маломобильных категорий граждан к объектам социальной, транспортной и
инженерной инфраструктуры
|
|
|
|
|
|
1.
|
Транспортные проезды со съездами
|
п.м
|
|
|
|
|
2.
|
Тротуары и пандусы
|
-"-
|
|
|
|
|
3.
|
Пешеходные дорожки
|
-"-
|
|
|
|
|
4.
|
Места для личного автотранспорта инвалидов
|
-"-
|
|
|
|
|
5.
|
Специализированные лестницы
|
-"-
|
|
|
|
|
6.
|
Таксофон
|
шт.
|
|
|
|
Таблица
заполняется генподрядчиком с участием организаций, выполняющих работы
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
Работы по благоустройству и
озеленению территории объекта ___________________________ по адресу ______________________________ в объеме, предусмотренном проектно-сметной документацией
(указать листы проекта) ________
___________________________________________________________________________
выполнены (не выполнены):
Благоустройство и
озеленение ______________________________ быть предъявлено
(может,
не может)
Приемочной комиссии для
ввода объекта в эксплуатацию.
Сезонные работы
___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
подлежат выполнению в весенне-летний
период (указать конкретные сроки) согласно гарантийному обязательству
(прилагается копия гарантии).
Примечание:
По завершению сезонных
работ благоустройство и озеленение территории объекта подлежат приемке по
форме настоящего акта.
Обязательным приложением к настоящему
акту является Заключение Москомархитектуры (ГУП ГлавАПУ). Форма Заключения
определяется Москомархитектурой (ГУП
ГлавАПУ).
Председатель комиссии: Заказчик
(застройщик) ___________________________
(подпись)
Члены комиссии: Авторский
надзор _______________________________
(подпись)
Генеральный
подрядчик __________________________
(подпись)
Субподрядные
организации _____________________
(подпись)
_____________________
(подпись)
_____________________
(подпись)
_____________________
(подпись)
Департамент
природопользования
и
охраны окружающей среды _____________________
(подпись)
Эксплуатирующая
организация _____________________
(подпись)
Административно-техническая
инспекция
административного _____________________
(подпись)
Привлеченные
организации _____________________
(подпись)
|