|
НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов
Выдан «____»
_______________________ 200___ г.
Действителен до «____» ______________ 200___ г.
1. Руководителю работ
____________________________________________________
(Ф. И. О., должность)
2. На выполнение работ
___________________________________________________
(наименование работ,
__________________________________________________________________________
место,
условия их выполнения)
__________________________________________________________________________
3. Опасные производственные факторы, которые
действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее
производства: ____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить
следующие мероприятия:
|
№
п/п
|
Наименование
мероприятия
|
Срок
выполнения
|
Ответственный
исполнитель
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Начало работ в ____
час. _____ мин. ________________ 200___ г.
Окончание работ в ____ час. _____ мин. _______________
200___ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнять
следующие мероприятия:
|
№
п/п
|
Наименование
мероприятия
|
Срок
выполнения
|
Ответственный
исполнитель
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
6. Состав исполнителей работ
|
Фамилия,
имя, отчество
|
Квалификация,
группа по ТБ
|
С
условиями работ ознакомил, инструктаж провел
|
С
условиями работы ознакомлен
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
7.
Наряд-допуск выдал _____________________________________________________
(уполномоченный приказом
___________________________________________________________________________
руководителя
организации, Ф. И. О., должность, подпись)
Наряд-допуск принял ______________________________________________________
(должность,
___________________________________________________________________________
Ф.
И. О., подпись)
8.
Письменное разрешение действующего предприятия (эксплуатирующей организации)
на производство работ имеется.
Мероприятия по безопасности
строительного производства согласованы __________
___________________________________________________________________________
(должность,
ФИО, подпись уполномоченного представителя действующего
___________________________________________________________________________
предприятия
или эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия труда проверены.
Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде-допуске,
выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ
___________________________________
(Ф. И. О.,
___________________________________________________________________________
должность,
подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлен до
_______________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы,
инструменты, приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ
_______________________________________________
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее наряд-допуск
______________________________________
(дата, подпись)
Примечание - Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах
(1-ый находится у лица, выдавшего наряд, 2-й - у ответственного руководителя
работ), при работах на территории действующего предприятия наряд-допуск
оформляется в трех экземпляра (3-й экземпляр выдается ответственному лицу
действующего предприятия).
|