|
НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ подъемником вблизи воздушной линии электропередачи
_______________________________________________________________________
(наименование предприятия и ведомства)
Наряд-допуск №_____
Наряд выдается на
производство работ на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии
электропередачи напряжением более 42 В
1. Машинисту
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(тип подъемника, регистрационный номер)
2. Выделенного для работы
___________________________________________________
(организация, выделившая подъемник)
3. На участке _______________________________________________________________
(организация, которой выделен подъемник, место производства работ,
___________________________________________________________________________
строительная
площадка, склад, цех)
4. Напряжение линии электропередачи
_________________________________________
5. На участке
_______________________________________________________________
(необходимость снятия напряжения с линии электропередачи,
наименьшее допускаемое
___________________________________________________________________________
при
работе подъемника расстояние по горизонтали от крайнего провода до ближайших
частей подъемника,
___________________________________________________________________________
способ
перемещения люльки и другие меры безопасности)
6. Начало работы ___ ч ____ мин «___»
_______________ 20___ г.
7. Конец работы ___ ч ____ мин «___» _______________
20___ г.
8. Ответственный за безопасное производство работ
______________________________
___________________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество, дата и номер приказа о назначении)
9. Рабочий люльки
__________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(номер
удостоверения, дата последней проверки знаний)
10. Разрешение на работу в
охранной зоне ______________________________________
___________________________________________________________________________
(организация,
выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)
11. Наряд выдал главный инженер (энергетик)
___________________________________
___________________________________________________________________________
(организация,
подпись)
12. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5,
выполнены _________________
___________________________________________________________________________
Лицо, ответственное за безопасное производство работ
___________________________
_______________________ «___»
_______________ 20___ г.
(подпись)
13. Инструктаж получил машинист подъемника
_________________________________
(подпись)
«_____» _________________ 20___ г.
Примечания: 1. Наряд выписывается в двух экземплярах:
первый выдается машинисту подъемника, второй хранится у производителя работ.
2. Пункт 10
заполняется в случае работы в охранной зоне линии электропередачи. 3. К
воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них.
4. Работы
вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством
лица, ответственного за безопасное производство работ подъемником.
|