|
Строительная
организация ________________
________________________________________
Строительство
___________________________
________________________________________
(наименование и месторасположение,
________________________________________
км, ПК)
АКТ №____
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ (ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ) ПРИЕМКИ ГИДРОИЗОЛЯЦИИ
«___» ______________ 200_______ г.
Комиссия в составе:
_________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должности,
фамилии, инициалы)
___________________________________________________________________________
действующая на основании
___________________________________________________
произвела освидетельствование и
промежуточную/окончательную приемку подготовки поверхностей, огрунтовки,
нанесения _________________ слоя,
готовой оклеечной/обмаз. (окрасоч.) гидроизоляции
(ненужное зачеркнуть) __________
___________________________________________________________________________
(наименование
проектной организации)
Комиссии предъявлены:
1. Рабочие чертежи №
_______________________________________________________,
разработанные
______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование
и месторасположение конструкций)
с нанесением на них всех отклонений, допущенных в
процессе строительства и согласованных с проектной организацией.
2. Журнал работ №
__________________________________________________________
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами
и проверив выполненные работы в натуре, установила:
1._________________________________________________________________________
2. По данным лабораторных испытаний и паспортов
заводов-поставщиков качество и сортамент материалов:
_______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечислить,
каких, и указать соответствие их требованиям действующих ГОСТов и СНиПов)
___________________________________________________________________________
3. Работы по устройству
______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование
законченного конструктивного элемента гидроизоляции)
___________________________________________________________________________
выполнялись при температурах наружного воздуха от
_____ °С до _____ °С
при следующих атмосферных условиях
_________________________________________
под защитой тепляков/шатров
_________________________________________________
4. Соответствие рабочим чертежам продольного и
поперечного уклонов гидроизоляции
___________________________________________________________________________
(по
данным геодезической проверки)
На основании изложенного комиссия постановила:
1. Принять
_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование
освидетельствованных работ и изолируемой конструкции)
2. Качество работ
____________________________________________________________
3. Разрешить производство дальнейших работ по
_________________________________
4. Срок службы гидроизоляции гарантируется в
соответствии с проектом.
Приложения:
1. Акты приемки предшествующих работ по устройству
гидроизоляции _____________
___________________________________________________________________________
(№
и наименование актов)
2. Графические данные положения законченной
гидроизоляции по отметкам по результатам нивелировки от
__________________________________________________
Подписи:
|