|
к Требованиям к составу и
порядку ведения исполнительной документации при строительстве, реконструкции,
капитальном ремонте объектов капитального строительства и требования,
предъявляемые к актам освидетельствования работ, конструкций, участков сетей
инженерно-технического обеспечения, утвержденным
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому и атомному
надзору от 26.12.06 № 1128
Образец
Объект капитального
строительства _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный
адрес объекта капитального строительства)
Застройщик или заказчик
__________________________________________________
(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Лицо, осуществляющее
строительство _______________________________________
(наименование,
номер и дата
___________________________________________________________________________
выдачи свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
___________________________________________________________________________
телефон/факс - для юридических лиц, фамилия,
имя, отчество, паспортные данные,
___________________________________________________________________________
место проживания, телефон/факс - для
физических лиц)
Лицо, осуществляющее
подготовку проектной документации
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи
свидетельства о государственной регистрации,
___________________________________________________________________________
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс
- для юридических лиц,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
место проживания, телефон/факс -
___________________________________________________________________________
для физических лиц)
___________________________________________________________________________
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее
работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности
_______________________________
(наименование,
номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
почтовые реквизиты, телефон/факс -
___________________________________________________________________________
для юридических лиц; фамилия, имя, отчество,
паспортные данные, место проживания,
___________________________________________________________________________
телефон/факс - для физических лиц)
АКТ
разбивки осей объекта капитального строительства на местности
№ _____________
«___» _____________ 200_ г.
Представитель застройщика или заказчика
____________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты
документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство
__________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты
документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты
документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ______
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты
документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на
местности ___________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты
документа о представительстве)
составили настоящий акт о том, что произведена в
натуре разбивка осей ____________
___________________________________________________________________________
объекта капитального строительства
___________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального
строительства)
При этом установлено:
1. Разбивка произведена по данным
__________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа,
наименование проектной документации)
2. Закрепление осей произведено
____________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Обозначение осей, нумерация и расположение точек
соответствуют проектной документации.
Разбивка осей объекта капитального строительства на
местности соответствует требованиям проектной документации, а также
техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам
_________________________________
___________________________________________________________________________
[номер, другие реквизиты чертежа,
наименование проектной документации,
___________________________________________________________________________
сведения о лицах, осуществляющих подготовку
раздела проектной документации,
___________________________________________________________________________
наименование, статьи (пункты) технического
регламента (норм и правил),
___________________________________________________________________________
иных нормативных правовых актов]
и выполнены с соблюдением заданной точности
построений и измерений
Дополнительные сведения _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акт составлен в _______ экземплярах.
Приложения: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(схема
закрепления осей и др.)
___________________________________________________________________________
Представитель застройщика или заказчика
____________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство
__________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство,
по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность,
фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку
проектной документации ______
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство,
выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на
местности ___________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
|