ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРЕДИСЛОВИЕ 1. РАЗРАБОТАНЫ ГУП МНИИП «Моспроект-4» (архитектор Ю.В. Сорокина, инженер Е.С. Демина), при участии Московского Центра медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Москвы (главный специалист по восстановительной медицине и курортологии Департамента здравоохранения, главный врач городской больницы № 10 В.И. Корышев). 2. ПОДГОТОВЛЕНЫ к утверждению и изданию Управлением городского заказа разработки документации по территориальному планированию и планировке территории. 3. СОГЛАСОВАНЫ Департаментом здравоохранения г. Москвы и Москомархитектурой. 4. УТВЕРЖДЕНЫ и введены в действие приказом Москомархитектуры от 08.11.06 г. № 205.
СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕОрганизация восстановительного лечения является одним из направлений совершенствования как внебольничной, так и стационарной помощи населению. Дальнейшее его развитие зависит от внедрения адекватных форм и методов организации, оптимизации структуры учреждений восстановительного лечения, взаимодействия и преемственности различных медицинских, санаторно-курортных и социальных учреждений в обеспечении реабилитационных мероприятий. Основными принципами организации восстановительного лечения являются: - раннее начало восстановительного лечения, проведение его в том или ином объеме уже в остром периоде заболевания в условиях поликлиники или стационара, при тщательном дозировании и подборе нагрузки адекватно состоянию организма; - непрерывность восстановительного лечения, исключение перерывов в лечении, замедляющих восстановление нарушенных функций; - комплексность и направленность восстановительного лечения с участием не только медицинских работников, но и других специалистов: социологов, психологов, педагогов при решающей роли лечащего врача; - индивидуальный подход к определению плана и программы восстановительного лечения для каждого больного или инвалида; - осуществление медицинской реабилитации в коллективе больных (инвалидов), исходя из основной цели возвращения больного в общество; - оптимизация восстановительного лечения за счет осуществления преемственности и взаимосвязи между учреждениями восстановительного лечения, многопрофильными больницами и территориальными поликлиниками. Восстановительное лечение или медицинская реабилитация это компенсация или восстановление функций организма, нарушенных вследствие заболевания или травмы. Основные средства восстановительного лечения - кинезотерапия (лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, подводный и ручной массаж, механотерапия, трудотерапия) и физиотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, психотерапия и др. На восстановительное лечение больные обычно направляются после лечения в профильном стационаре. Основными функциями больницы восстановительного лечения являются: - госпитализация больных в отделения соответствующего профиля; - осуществление восстановительного лечения больных по индивидуальным комплексным программам с использованием всех современных средств и методов; - освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов восстановительного лечения, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения; - экспертиза временной нетрудоспособности рабочих и служащих в соответствии с действующими положениями; - осуществление взаимосвязи и преемственности с другими учреждениями здравоохранения в лечении и обследовании больных, а также с учреждениями социального обеспечения; - направление больных в поликлиники восстановительного лечения и отделения восстановительного лечения территориальных поликлиник в случае необходимости продолжения курса восстановительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях. 1. ХАРАКТЕРИСТИКА СУЩЕСТВУЮЩЕГО МАТЕРИАЛЬНОГО ФОНДА ЗДАНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОТДЕЛЕНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ДОЛЕЧИВАНИЯ1.1. В Москве по состоянию на 01.01.2006 года функционировали: - 5 учреждений восстановительного лечения (больниц, центров); - 8 отделений восстановительного лечения и долечивания в городских стационарах; - 6 поликлиник восстановительного лечения; - 70 отделений восстановительного лечения в территориальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах. Полная характеристика материально-технического фонда зданий стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений приведена в Таблицах 1 и 2. 1.2. Из 5 больниц восстановительного лечения только одна размещена в здании, построенном по индивидуальному проекту, остальные размешены в приспособленных зданиях. Только 2 учреждения имеют стопроцентную обеспеченность рабочими площадями палатных отделений, по отношению к рекомендуемым величинам (Приложение 1 настоящих Рекомендаций). Из 8 отделений восстановительного лечения и долечивания только 3 отделения размещены в зданиях, построенных по индивидуальному проекту, остальные в приспособленных. Обеспеченность рабочими площадями колеблется от 36 до 100 %. Все поликлиники восстановительного лечения размещены либо в приспособленных зданиях, или являются встроенными, занимают частично или полностью первые и вторые этажи жилых домов. Обеспеченность поликлиник восстановительного лечения рабочими площадями по отношению к рекомендуемым величинам (Приложение 2 настоящих рекомендаций) в среднем составляет 36 %. 1.3. Материально-техническая база существующих больниц и отделений восстановительного лечения и долечивания, а также поликлиник восстановительного лечения недостаточна, занимаемые ими рабочие площади не позволяют в полной мере организовать комплекс реабилитационных мероприятий в необходимом объеме и на современном уровне. 1.4. Для учреждений и отделений восстановительного лечения необходимо создание надлежащей материально-технической базы, соответствующей современному уровню развития науки и техники, а также требованиям действующих санитарно-гигиенических, технологических и строительных норм и правил. Характеристика состояния материально-технической базы стационарных учреждений и отделений восстановительного лечения
Характеристика состояния материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений
2. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ2.1. Настоящие Рекомендации разработаны в развитие МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» и в дополнение к Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) и другим нормативно-методическим документам, действующим на территории города Москвы, и распространяются на проектирование вновь строящихся больниц и отделений восстановительного лечения и долечивания, а также поликлиник восстановительного лечения. 2.2. В основу Рекомендаций положены общепринятые принципы организации и проектирования лечебно-профилактических учреждений с учетом функционально-организационных и медико-технологических особенностей учреждений и отделений восстановительного лечения. 3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ3.1. Больница и поликлиника восстановительного лечения являются самостоятельными типами лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих квалифицированной специализированной медицинской помощью прикрепленное население. Они осуществляют организационно-методическое руководство по вопросам восстановительного лечения отделениями восстановительного лечения учреждений здравоохранения в районе их деятельности. Отделение восстановительного лечения может быть структурным подразделением многопрофильной или специализированной больницы. 3.2. Учреждения восстановительного лечения могут быть клиническими и учебными базами высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов последипломной подготовки врачей и научно-исследовательских учреждений. 3.3. Основные задачи учреждений и отделений восстановительного лечения: - восстановление или компенсация функций систем и органов, нарушенных в результате болезни или травмы; - полное или частичное восстановление трудоспособности больного; - приспособление (при невозможности восстановления) к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни. 3.4. Основными функциями учреждений и отделений восстановительного лечения являются: - осуществление восстановительного лечения больных по индивидуальным комплексным программам с использованием всех современных средств и методов; - освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов восстановительного лечения, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения; - экспертиза временной нетрудоспособности рабочих и служащих в соответствии с действующими положениями; - осуществление взаимосвязи и преемственности с другими учреждениями здравоохранения в лечении и обследовании больных, а также с учреждениями социального обеспечения. 3.5. Больницы восстановительного лечения осуществляют плановую госпитализацию больных в отделения соответствующего профиля, проводят им медицинскую реабилитацию, при необходимости, направляют больных в поликлиники восстановительного лечения и отделения восстановительного лечения территориальных поликлиник для продолжения курса восстановительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях. 3.6. Мощность учреждений восстановительного лечения определяется расчетом на основании социальных нормативов потребности населения в стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. По расчетным данным, опыту функционирования действующих учреждений и отделений, а также экспертным оценкам оптимальной является мощность: для больниц - 400 коек, для отделений - 50 коек и для поликлиник - 250 посещений в смену. 3.7. Функциональная структура больниц восстановительного лечения включает следующие основные группы помещений: - Вестибюльная группа помещений - Приемное отделение - Палатные отделения - Служба восстановительного лечения, в том числе: - отделение физиотерапии - отделение лечебной физкультуры - кабинеты трудотерапии и восстановления бытовых навыков - кабинет психотерапии - Лечебно-диагностические отделения, в том числе: - отделение функциональной диагностики - клинико-диагностическая лаборатория - рентгенологическое отделение - консультативная поликлиника - помещения медико-социальной экспертной комиссии - Вспомогательные отделения и службы, в том числе: - аптека - централизованное стерилизационное отделение - дезинфекционное отделение - прачечная - служба приготовления пищи - Административно-хозяйственные помещения - Помещения клинических кафедр. 3.8. Функциональная структура палатных отделений восстановительного лечения и долечивания многопрофильных и специализированных больниц, а также палатных отделений больниц восстановительного лечения включает следующие основные группы помещений: - Типовая палатная секция - Типовой набор общих помещений палатного отделения - Специализированные помещения палатного отделения. 3.9. Функциональная структура поликлиник восстановительного лечения включает следующие основные группы помещений: - Вестибюльная группа помещений - Группа кабинетов врачебного приема - Дневной стационар - Отделение (кабинет) функциональной диагностики - Клинико-диагностическая лаборатория - Рентгенологический кабинет - Служба восстановительного лечения, в том числе: - отделение (кабинет) физиотерапии - отделение (кабинет) лечебной физкультуры - Централизованная стерилизационная - Служебные и бытовые помещения. 3.10. На рисунках 1 и 2 приведены схемы взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных и персонала в учреждениях восстановительного лечения. Рис. 1 Схема взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных и персонала в больнице восстановительного лечения. Рис. 2 Схема взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных и персонала в поликлинике восстановительного лечения. 3.11. Служба восстановительного лечения является основной в структуре учреждения восстановительного лечения. Она предназначена для восстановления или компенсации функций различных систем организма больных путем комплексного использования методов физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, трудотерапии и др. В отделении физиотерапии проводится лечение электрическими токами низкой, высокой и ультравысокой частоты, низкочастотными импульсными синусоидальными модулированными токами (СМТ), электросном; проводится лазерная терапия, магнитотерапия, а также теплолечение (парафином и озокеритом), водолечение (исключая бассейны и ванны для лечения движением в воде), ингаляции и т.д. Для всех перечисленных видов лечения должны предусматриваться необходимые помещения. В отделении лечебной физкультуры рекомендуется предусматривать помещения для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, лечебной ходьбы, коррекции ходьбы и восстановления движений рук (электромиостимуляции в движении), механотерапии, гидрокинезотерапии (бассейны и ванны для лечения движением в воде), кабинеты массажа, трудотерапии и др. Основными задачами кабинета трудотерапии и восстановления бытовых навыков в условиях учреждений восстановительного лечения являются: восстановление физических функций (увеличение подвижности суставов, укрепление мышц, восстановление координации движений); обучение каждодневным видам деятельности (прием пищи, одевание и т.д.); обучение домашней деятельности (уход за домом, приготовление пищи и пр.); обучение обращению с протезами (особенно верхних конечностей). С помощью трудотерапии не только восстанавливается способность к труду, но и происходит утверждение личности больного, как полноправного члена общества. При травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях периферической нервной системы, черепно-мозговых травмах, остром нарушении мозгового кровообращения наблюдаются невротические, а иногда и психопатические реакции на болезнь, возникают проблемы социальной дезадаптации, иногда социальной изоляции. С целью выработки у больных адекватного отношения к лечению применяются специальные методы психотерапии в виде индивидуальной и групповой психотерапии, аутогенной тренировки. 4. ТРЕБОВАНИЯ К УЧАСТКУ И ТЕРРИТОРИИ4.1. Размер участка учреждений восстановительного лечения следует принимать из расчета: для больниц - 120 м2 на 1 койку, для поликлиник 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. 4.2. На участке больниц восстановительного лечения следует предусматривать четыре основных зоны: зону для больных, включающую территорию для прогулок, отдыха, процедур и занятий на воздухе, зону доставки больных в приемное отделение, зону персонала и посетителей больных и консультативной поликлиники, а также хозяйственную зону. На территории зоны больных должны быть предусмотрены следующие сооружения: комплексы спортивных площадок (раздельно для мужчин и женщин), крытые и открытые терренкуры, дорожки с различными видами покрытий, дорожки с препятствиями, теневые навесы, солярии. На территории зоны посетителей и персонала необходимо предусмотреть автостоянку со специальным местом для стоянки инвалидных машин недалеко от входа в консультативную поликлинику. 5. ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ5.1. При проектировании учреждений и отделений восстановительного лечения следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*; Пособием по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89*, СНиП 21-01-97, СНиП 35-01-2001, МГСН 4.12-97, изменением № 1 МГСН 4.12-97, а также «Рекомендаций по проектированию поликлиник восстановительного лечения» (выпуск 2001 года). 5.2. Входы в здания учреждений восстановительного лечения, пандусы, лестницы, лифты и подъемники, вспомогательные средства и приспособления разгрузочного типа (поручни, ручки, рычаги и т.д.), следует проектировать в соответствии с требованиями СНиП 35-01-2001, рекомендаций и Пособий по проектированию окружающей среды для людей с физическими ограничениями. 5.3. При проектировании учреждений и отделений восстановительного лечения должны учитываться следующие основные требования: - должны быть обеспечены четкие графики движения больных; особенно важно облегчить больным ориентацию в здании; - все подразделения отделения восстановительной терапии должны располагаться на одном уровне (этаже) с удобной связью со стационаром; - отделение функциональной диагностики следует размещать на одном уровне с кардиологическими палатными отделениями; - блоки восстановительного лечения палатных отделений должны размещаться недалеко от транспортного узла, связывающего стационар с отделением восстановительного лечения; - следует обеспечивать удобную связь отделения лечебной физкультуры и массажа с открытыми спортивными площадками. 5.4. Двери в помещениях, где могут находиться больные, должны быть шириной в свету 1,2 м для провоза функциональной кровати; мебель и оборудование размещаются с учетом въезда и разворота передвижного кресла. По пути следования больных, а также во всех местах, где больные садятся и встают, необходимо предусмотреть опорные столбы, поручни, держатели для тростей и костылей. Санитарно-технические приборы, штепсельные розетки, сигнальные кнопки вызова лифта и т.п. должны устанавливаться на высоте, удобной для пользования этими устройствами больными на передвижных креслах. 5.5. Палатные отделения восстановительного лечения многопрофильных и специализированных больниц следует размещать в отдельном корпусе или крыле здания стационара и иметь непосредственную связь лечебно-диагностическими подразделениями больницы. Планировочное выделение палатных отделений восстановительного лечения обусловлено существенными различиями в площадях и составе помещений от прочих палатных отделений. В палатных отделениях должны быть предусмотрены палаты интенсивного наблюдения. В случае необходимости больной должен быть своевременно переведен в соответствующее отделение острых больных. 6. ТРЕБОВАНИЯ К ИНЖЕНЕРНОМУ ОБОРУДОВАНИЮ6.1. Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха проектируется в соответствии со СНиПом 41-01-2003. Водоснабжение и канализация проектируется в соответствии со СНиПом 2.04.01-85*. Газоснабжение, электротехнические устройства, искусственное освещение следует проектировать в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*. раздел I, Инженерное оборудование); действующими нормативными документами в строительстве и требованиями настоящего раздела. 6.2. Теплозащиту зданий учреждений восстановительного лечения следует проектировать в соответствии с требованиями МГСН 2.01-99. 6.3. При использовании новейшего лечебного оборудования (приборов, аппаратов), требующего специального инженерного обеспечения помещений, следует руководствоваться техническими требованиями и инструкциями по установке и эксплуатации этого оборудования. 7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДО 2010 года7.1. Для расчета потребности населения Москвы в учреждениях восстановительного лечения рекомендуется использовать типологические нормативно-расчетные показатели: для больниц - 1,82 коек на 10000 взрослого населения, для поликлиник - 2,89 посещений в смену на 10000 жителей (Изменение № 1 МГСН 4.12-97), а также фактическую или прогнозируемую на расчетный период численность населения. 7.2. Потребность населения Москвы в посещениях поликлиник восстановительного лечения составляет около 2500 посещений в смену, то есть в каждом округе должна быть предусмотрена одна поликлиника восстановительного лечения на 250 посещений в смену. 7.3. Примерный состав и площади помещений больницы восстановительного лечения на 400 коек приведены в Приложении 1. 7.4. Под поликлиники восстановительного лечения могут быть приспособлены отдельно-стоящие здания медицинского и немедицинского назначения, имеющие необходимую расчетную площадь (не менее 4000 м2) и позволяющие запроектировать в них помещения для физиотерапии и лечебной физкультуры в необходимом объеме, представленном в Приложении 2, с учетом соблюдения всех санитарно-гигиенических, медико-технологических, строительных и других требований настоящих Рекомендаций и Рекомендаций по проектированию поликлиник восстановительного лечения. 7.5. При разработке проектов учреждений и отделений восстановительного лечения для конкретных территорий в Приложения 1 и 2 могут быть внесены дополнения и изменения по согласованию с местными органами здравоохранения. 7.6. Примерные схемы расстановки оборудования в основных помещениях с учетом использования кресел-колясок и других приспособлений для инвалидов приведены в Пособиях к МГСН 4.02-94 в 4.03-94. В Приложении 3 приведены примерные схемы расстановки оборудования в основных помещениях отделения восстановительного лечения. 8. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИВ настоящих Рекомендациях приведены ссылки на следующие документы: 8.1. СНиП 2.08.02-89* «Общественные здания и сооружения». 8.2. СНиП 21-01-97* «Пожарная безопасность зданий и сооружений». 8.3. СНиП 2.04.01-85* «Внутренний водопровод и канализация зданий». 8.4. СНиП 35-01-2001 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения». 8.5. СНиП 41-01-2003 «Отопление, вентиляция и кондиционирование». 8.6. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*). 8.7. ВСН 62-91* «Проектирование среды жизнедеятельности с учетом потребностей инвалидов и маломобильных групп населения». 8.8. МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения». 8.9. Изменение № 1 МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения». 8.10. МГСН 2.01-99 «Энергосбережения в зданиях (нормативы по теплозащите...)». 8.11. Рекомендации по проектированию поликлиник восстановительного лечения. Утверждены и введены в действие указанием Москомархитектуры от 23.05.2001 г. № 24. 8.12. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». 8.13. Пособие к МГСН 4.02-94 «Дома-интернаты для детей-инвалидов». 8.14. Пособие к МГСН 4.03-94 «Дома-интернаты для инвалидов и престарелых». Приложение 1Примерный состав и площади помещений больницы восстановительного лечения на 400 коек
Приложение 2Примерный состав площади помещений поликлиники восстановительного лечения на 250 посещений в смену
Приложение 3Примерные схемы расстановки оборудования в некоторых помещениях отделения восстановительного лечения
Рис. 1 Помещение для субаквальной ванны Рис. 2 Процедурная грязелечения на 1 кушетку с кабиной для гинекологического кресла Рис. 3 Кабинет для светолечения на 6 аппаратов
|