|
Комиссия в составе:
представителя строительно-монтажной
организации ___________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
представителя технического надзора
заказчика ________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
произвела осмотр работ, выполненных
_________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование строительно-монтажной организации)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К
освидетельствованию и приемке предъявлена растяжка компенсаторов,
перечисленных в таблице, на участке от камеры (пикета, шахты) № __________ до камеры
(пикета, шахты) № __________.
|
Номер компенсатора по чертежу
|
Номер чертежа
|
Тип компенсатора
|
Величина растяжки, мм
|
Температура наружного воздуха, °С
|
|
проектная
|
фактическая
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Работы,
выполнены по проектно-сметной документации ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, номера чертежей и
дата их составления)
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
Работы выполнены в соответствии с
проектно-сметной документацией, государственными стандартами, строительными
нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.
На основании изложенного считать
растяжку компенсаторов, перечисленных в акте, выполненной.
Представитель
строительно-монтажной организации __________________________
___________________________________________________________________________
(подпись)
Представитель технического надзора
заказчика _______________________________
___________________________________________________________________________
(подпись)
|