|
Комиссия в составе:
Представителей _____________________________________________________________
(наименование
строительной организации)
___________________________________________________________________________
(должности, фамилии, инициалы)
представителя технического надзора заказчика __________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
произвела освидетельствование и приемку работ, выполненных
____________________
___________________________________________________________________________
(наименование строительной организации)
Комиссии предъявлены:
1. Установленная опалубка
_________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.1.
Рабочие чертежи № ___________________________________________________,
разработанные
___________________________________________________________
(наименование
проектной организации)
с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в
процессе строительства и согласованных с проектной организацией
________________________
___________________________________________________________________________
1.2.
Журнал работ _________________________________________________________
1.3.
Журнал авторского надзора _____________________________________________
1.4. Акты приемки предшествующих работ №
_________________________________
1.5.
Данные геодезической проверки опалубки от «__» ________________ 200_ г.
___________________________________________________________________________
2.
Установленная арматура _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.1. Рабочие чертежи № ______________________________________,
разработанные
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации)
с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных при
производстве работ и согласованных с проектной организацией
_____________________________________
___________________________________________________________________________
2.2.
Документы, указанные в перечне приложений к настоящему акту. Ознакомившись с
предъявленными документами и проверив установленную опалубку и арматуру,
комиссия установила:
1. По состоянию опалубки
__________________________________________________
1.1.
Соответствие проекту:
1.1.1.
Расположения опалубки в плане относительно проектных осей _____________
___________________________________________________________________________
1.1.2. Основных размеров и отметок опалубки
_________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Плотность щитов опалубки
_____________________________________________
1.3.
Плотность стыков и сопряжений элементов опалубки между собой ___________
___________________________________________________________________________
1.4.
Плотность сопряжения опалубки с ранее уложенным бетоном ________________
___________________________________________________________________________
1.5.
Утепление опалубки произведено посредством
____________________________
2. По
состоянию арматуры:
2.1.
Арматура изготовлена из стали ______________ марки
класса _______________
в соответствии с рабочими чертежами № _________________________ и установлена в
___________________________________________________________________________
(наименование конструкции)
со следующими отступлениями ________________________________________________
вызванными
________________________________________________________________
и согласованными
___________________________________________________________
«__» ___________________ 200_
г. № __________________________________________
2.2
Скрепление стержней арматуры в местах пересечений выполнены в соответствии с
требованиями действующих СНиП.
2.3.
Закладные части установлены в местах, предусмотренных рабочими чертежами №
______________________ и имеют марку стали
________________________________
2.4.
Сварные стыки арматуры выполнены _____________________________________
___________________________________________________________________________
(тип стыка и способ сварки)
и расположены в местах, предусмотренных рабочими чертежами №
________________
2.5. Марка
электродов и их покрытие ________________________________________
2.6.
Сварка производилась при температуре окружающего воздуха _____________ °С
2.7
Результаты наружного осмотра сварных соединений ________________________
___________________________________________________________________________
(указать соответствие фактических размеров швов и
накладок проектным, наличие видимых
___________________________________________________________________________
дефектов-подрезов, непроваров, шлаковых включений, пор,
трещин и др.)
2.8.
Результаты контроля качества сварных швов механическим способом или
физическими методами (ультразвуком, просвечиванием гамма-лучами)
_____________
На основании вышеизложенного комиссия
постановила:
1. Принять работы по установке опалубки,
арматуры и закладных частей __________
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций)
2.
Качество выполненных работ _____________________________________________
___________________________________________________________________________
3. На основании изложенного разрешается
производство работ по бетонированию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения:
1.
Исполнительная схема основных размеров опалубки, ее положения относительно
проектных осей и расположения основных элементов.
2.
Заводские сертификаты № ___________________ арматурной стали и электродов.
3. Акты №
___________________________________ контрольных механических испытаний арматурной стали в
случаях, предусмотренных действующими СНиП и ГОСТ.
4. Акты №
_____________________________________________ испытаний сварных соединений
арматуры, выполненных при изготовлении арматуры.
5. Акты № ______ приемки арматуры, изготовленной на заводе или в
мастерских.
6. Акты № ______ испытаний сварных соединений арматуры, выполненных на
монтаже.
7. Список
сварщиков с указанием номера и даты дипломов каждого.
8. Копии
или перечень документа о разрешении изменений, внесенных в рабочие чертежи.
_______________________________________
_______________________________________
(подписи)
|