|
АКТ
приемки законченных капитальным ремонтом инженерных сетей
и сооружений коммунального хозяйства, принятых в
эксплуатацию и введенных в действие
Организация (заказчик)
______________________________________________________
Объект____________________________________________________________________
Заказчик в лице
____________________________________________________________,
должность,
фамилия, имя, отчество
с одной стороны и исполнитель
работ (генеральный подрядчик) ___________________
организация
____________ в лице
________________________________________ с другой стороны,
должность,
фамилия, имя, отчество
руководствуясь
строительными нормами «Порядок приемки и ввода в эксплуатацию объектов
инженерной инфраструктуры коммунального хозяйства в г. Москве», составили
настоящий акт о нижеследующем.
1. Исполнителем работ
предъявлен заказчику к приемке __________________________
наименование
объекта
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
расположенный по адресу
____________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Капитальный ремонт производился
в соответствии с разрешением, выданным Объединением
административно-технических инспекций г. Москвы от «_____»
____________________ 200 __ г. № _______________.
3. В капитальном ремонте
принимали участие ___________________________________
наименование
организаций, их реквизиты, виды
___________________________________________________________________________
работ, выполнявшихся каждой из них.
4. Проектно-сметная
документация ____________________________________________
наименование
работ
разработана
________________________________________________________________
наименование
организации и ее реквизиты
___________________________________________________________________________
на основании архивной
исполнительной документации и дефектной ведомости повреждений
_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Исходные данные для
проектирования выданы ________________________________
наименование
организации
___________________________________________________________________________
6. Проектно-сметная
документация (эскизы, схемы) утверждена ___________________
7. Строительно-монтажные работы
осуществлены в сроки:
Начало работ
________________________________________
месяц,
год
Окончание
работ _____________________________________
месяц,
год
8. На объекте выполнены работы
по замене (установке) оборудования, предусмотренного проектом (эскизом) и
дефектной ведомостью, его испытание и опробование. Выполнены работы по
прокладке и перекладке инженерных сетей. Наружные коммуникации, инженерные
сооружения обеспечивают нормальную эксплуатацию, смонтированы, испытаны и
приняты городскими эксплуатационными организациями по актам (справкам) о
приемке:
водоснабжения от
«____» ______________ 200 __ г. № ____________;
канализации от
«____» _______________ 200 __г. № ____________;
газоснабжения от
«____» _______________ 200 __ г. № ___________;
теплоснабжения от
«____» _______________ 200 __ г. № ___________;
электроснабжения от
«____» _______________ 200 __ г. № ___________;
теплового пункта от
«____» _______________ 200 __г. № ____________;
дренажей от
«____» _______________ 200 __ г. № ___________;
наружного освещения от
«____» _______________ 200 __ г. № ___________;
телефонизации от
«____» _______________ 200 __ г. № ___________;
радиофикации от
«____» _______________ 200 __ г. № ___________;
телевидения от
«____» ________________ 200 __г. № ___________;
ОДС от
«____» ________________ 200 __г. № ___________;
водостоков от
«____» ________________ 200 __г. № ___________;
коллекторов от
«____» ________________ 200 __г. № ___________;
Нарушенные
покрытия дорог, тротуаров, площадок и озеленение восстановлено (будет
восстановлено до _________________ 200 ___ г.) (ненужное по п. 8.
вычеркнуть).
9. Стоимость выполненных
строительно-монтажных работ в базовых ценах 19 __ г. ________________________
тыс. руб.
Стоимость
оборудования и инвентаря _______________________ тыс. руб.
Всего
по объекту: _______________________ тыс. руб.
РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ
КОМИССИИ
Предъявленный к приемке
___________________________________________________
наименование
объекта
СЧИТАТЬ
законченным капитальный ремонт инженерных сетей и сооружений, в соответствии
с утвержденным проектом (эскизом, схемой) и ПРИНЯТЫМ в эксплуатацию.
Председатель комиссии
(от префектуры
административного
округа) ___________________
______________ _______________
должность подпись фамилия,
И.О.
Заказчик ___________________
______________ _______________
должность подпись фамилия,
И.О.
Исполнитель работ
(генподрядчик) ___________________
______________ _______________
должность подпись фамилия,
И.О.
субподрядчик ___________________
______________ _______________
должность,
организация подпись фамилия, И.О.
Представители:
эксплуатирующей организации
_________________ ______________ _______________
должность,
организация подпись фамилия, И.О.
_________________
______________ _______________
должность,
организация подпись фамилия, И.О.
Мосгосэнергонадзора ___________________
______________ _______________
должность подпись фамилия,
И.О.
Мосгостехнадзора ___________________
______________ _______________
должность подпись фамилия,
И.О.
ОАТИ ___________________
______________ _______________
должность подпись фамилия,
И.О.
других заинтересованных
органов ___________________
______________ _______________
должность,
организация подпись фамилия, И.О.
РЕШЕНИЕ О ВВОДЕ В
ДЕЙСТВИЕ
На
основании актов приемки капитального ремонта инженерных сетей и сооружений, а
также осмотра и определения технической готовности объекта к эксплуатации СЧИТАТЬ
объект введенным в действие.
Префект
_________________________________ г. Москвы
административного
округа
М.П. ___________________________
________________
подпись фамилия,
И.О.
«____»
_________________ 200 ____ г.
Примечания:
1 В случае, когда функции заказчика и исполнителя
работ - подрядчика выполняются одним лицом, состав подписей определяется
Префектом.
2 Необходимость привлечения к приемке
аварийно-восстановительных и других работ представителей надзорных органов и
заинтересованных организаций определяют Префект и заказчик (эксплуатирующая
организация).
|