г. Москва

«__» ________________ 20__ г.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

(указать должность, Ф.И.О., организацию)

Авторского надзора __________________________________

Технадзора заказчика _________________________________

Генерального подрядчика _____________________________

Субподрядной (монтажной)

организации ________________________________________

Эксплуатационной организации ________________________

____________________________________________________

произвели приемку систем приточно-вытяжной вентиляции в здании _______________

___________________________________________________________________________

по адресу: __________________________________________________________________

                                                        (район застройки, квартал, улица, № дома, корпуса)

Осмотром вентиляционных систем и проверкой установленного оборудования в действии установлено, что вентиляционные системы выполнены согласно проекту и СНиП.

Заказчиком и подрядчиком предъявлена следующая документация:

- акт индивидуального испытания оборудования;

- паспорт вентиляционной системы.

На основании осмотра, проверки в действии и предъявленной документации системы приточно-вытяжной вентиляции здания _________________________________

___________________________________________________________________________

считать принятыми и допущенными к эксплуатационной наладке.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

                (подписи)

Авторского надзора __________________________________

Технадзора заказчика ________________________________

Генерального подрядчика _____________________________

Субподрядной (монтажной)

организации ________________________________________

Эксплуатационной организации ________________________