|
Подрядная организация________________________
Строительство (реконструкция)_________________
_____________________________________________
(наименование и месторасположение,
_____________________________________________
км, ПК)
«_____»________________________20______г.
Комиссия в составе:
представителей
строительной организации____________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(должности, фамилии, инициалы)
представителя
технического надзора заказчика_________________________________
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
произвела
освидетельствование и приемку свайного фундамента под______________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
1. К освидетельствованию и приемке предъявлены
следующие работы__________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Работы выполнены по рабочим чертежам_________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. При проверке выполненных работ установлено:
3.1. Погружено для фундамента, согласно прилагаемым
документам, шт.
диаметром м,
на глубину от м, до м
Паспорта №
3.2. Под сваи пробурено скважин
диаметром м,
в
нижнем конце скважины имеют уширение, лидерные скважины, комуфлетные уширения
(ненужное зачеркнуть) диаметром м.
3.3. Отметка низа скважин и уширений по каждой
скважине дана в приложении №
3.4. Грунт в основании буровых свай состоит из *)
3.5. Размеры котлована по низу в плане с нанесением
разбивочных осей и плана фундамента, а также разбивочных осей свай и
фактического их расположения в плане приведены в приложении № к
настоящему акту.
3.6. Котлован имеет крепление, выполненное из______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.7. Отметка воды вне котлована на дату составления
акта_____________________
3.8. Интенсивность водоотлива м3/ч
3.9. Грунт на дне котлована состоит из______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.10. Данные о заглушении ключей_________________________________________
__________________________________________________________________________
Решение комиссии:
Работы выполнены в соответствии с проектом,
стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их
приемки.
Допущенные отклонения от проекта________________________________________
__________________________________________________________________________
Согласованы______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Предъявленные к приемке работы, указанные в п. 1
настоящего акта приняты с оценкой качества
На основании изложенного разрешается производство
последующих работ по____
__________________________________________________________________________
Приложения к акту:
1. Сводная ведомость погруженных свай, оболочек
(ненужное зачеркнуть).
2. Сводная ведомость пробуренных скважин и уширений.
3. Журнал забивки свай, погруженных оболочек.
4. Акты освидетельствования скважин.
5. Акты освидетельствования арматурных каркасов, их
установки (если не вошли в состав актов п. 3).
6. Паспорта на сваи-оболочки.
7. Исполнительная схема положения свай и контуров фундамента
(ростверка) по отношению к разбивочным осям и по отметкам.
(подписи)
*)
Приводить характеристику грунта и толщину слоя сверху вниз.
|