|
Подрядная организация________________________
Строительство (реконструкция)_________________
_____________________________________________
(наименование и месторасположение,
_____________________________________________
км, ПК)
«____»_________________________20____г.
Комиссия в составе:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
действующая
на основании__________________________________________________
произвела
приемку_________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Комиссии предъявлены:
1. Рабочие чертежи №____________________________________________________
разработанные_____________________________________________________________
2. Журнал работ №_______________________________________________________
3. Журнал № авторского
надзора
4. Акты приемки и проверки предшествующих работ_________________________
__________________________________________________________________________
Паспорта №_____________________________________________________________
(на сборные железобетонные столбы)
Сертификаты №_________________________________________________________
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами
и освидетельствовав__
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
установила:
1. Результаты освидетельствования смонтированной
конструкции______________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
На
основании изложенного комиссия постановила:
1. Принять______________________________________________________________
и
разрешить производство последующих работ_________________________________
__________________________________________________________________________
2. Качество выполненных работ____________________________________________
__________________________________________________________________________
Приложение. Исполнительная схема положения
смонтированной конструкции в плане и по отметкам с привязкой к осям
сооружения по данным инструментальной съемки.
«_____»____________________20___г.
__________________________
__________________________
__________________________
(подписи)
|