|
____________________________________________________________________________
,
(наименование
работ)
выполненных в
________________________________________________________________
(наименование
и место расположения объекта)
«
»______________199_____г.
Комиссия в составе:
представителя строительно-монтажной организации
________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия,
инициалы, должность)
представителя технического надзора заказчика
____________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия,
инициалы, должность)
представителя проектной организации (в случаях
осуществления авторского надзора
проектной организации в соответствии с требованиями п. 1.5 СНиП 1.06.05-85)
_____________________________________________________________________________
(фамилия,
инициалы, должность)
произвела осмотр работ, выполненных
___________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование
строительно-монтажной организации)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию
предъявлены следующие работы: _______________________
_____________________________________________________________________________
(наименование
скрытых работ)
2. Работы выполнены по
проектно-сметной документации ________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование
проектной организации, номера чертежей
_____________________________________________________________________________
и дата их
составления)
3. При выполнении работ
применены __________________________________________
(наименование
материалов,
_____________________________________________________________________________
конструкций,
изделий со ссылкой на сертификаты или другие
_____________________________________________________________________________
документы,
подтверждающие качество)
4. При выполнении работ
отсутствуют (или допущены) отклонения от
проектно-сметной документации________________________________________________
(при
наличии отклонений указывается)
_____________________________________________________________________________
кем согласованы,
номера чертежей и дате согласования)
5. Дата: начала работ
______________________________________
окончания работ ___________________________________
Решение комиссии
Работы выполнены в соответствии
с проектно-сметной документацией, стандартами,
строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.
На основании изложенного
разрешается производство последующих работ по
устройству (монтажу)
_________________________________________________________
(наименование
работ и конструкций)
Представитель строительно-
монтажной организации ______________________________________
(подпись)
Представитель технического
надзора заказчика ___________________________________________
(подпись)
Представитель проектной
организации ________________________________________________
(подпись)
|