Журнал проверки загазованности помещений и колодцев /

ЖУРНАЛ
ПРОВЕРКИ ЗАГАЗОВАННОСТИ
ПОМЕЩЕНИЙ И КОЛОДЦЕВ

Предприятие (организация) ___________________________________________________

Адрес, телефон _____________________________________________________________

ЖУРНАЛ
ПРОВЕРКИ ЗАГАЗОВАННОСТИ
ПОМЕЩЕНИЙ И КОЛОДЦЕВ

Дата (месяц, число, время)	Наименование помещения или место расположения колодца	Концентрация газа в измеряемых точках помещения, %							Количество замеров согласно схеме	Проверка колодцев	Подпись ответственного лица
		номера точек								№ колодцев: 1, 2 и т.д.
		1/1а	2/2а	3/3а	4/4а	5/5а	6/6а	и т.д.		концентрация газа, %
1	2	3	4	5

Примечание. Точки 1, 2, 3 и т.д. - замер загазованности нижней зоны помещения, колодца (не выше 0,3 м от пола нижней отметки колодца); точки 1а, 2а, 3а и т.д. - замер загазованности в зоне дыхания (1,5 м от уровня пола).

Форма настоящего Журнала дана в соответствии с приложением 29 Правил безопасности при эксплуатации газового хозяйства автомобильных заправочных станций сжиженного газа.

Пронумеровано, прошнуровано

___________________ листов.

Ответственный за ведение журнала:

_____________________ _________________________

(подпись) (Фамилия, И. О.)