ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРОВЕРКИ ИНСТРУМЕНТОВ
И ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫХ
ПРИСПОСОБЛЕНИЙ

_________________________________________________________________________

(Наименование организации, подразделения)

Начат ___________________ 200___ г.

Окончен _________________ 200___ г.

В журнале пронумеровано, прошнуровано и опечатано печатью:

____________________ страниц.

«___» ________________ 200__ г.

Ответственный за ведение журнала:

________________________________            ____________________________

(должность)                                                                          (Фамилия, И. О.)