|
№
п/п
|
Данные
о водителе: а) Ф. И. О.; б) квалификация, стаж работы (всего, в организации,
на данном автомобиле); в) на каком часу работы произошло ДТП; г) состояние
здоровья
|
Транспортное
средство, срок эксплуатации, пробег, время проведения последних «ТО-1» и
«ТО-2»
|
Условия
организации и осуществления перевозок, приведших к ДТП, в том числе: вид
груза, загрузка транспортного средства, фактическая пассажиро-вместимость,
маршрут, вид перевозки
|
Нарушения
правил перевозок, ремонта, содержания и эксплуатации транспортных средств,
режимов труда и отдыха водителей, отклонение от маршрутов и т.п.
|
Последствия
дорожно-транспортного происшествия
|
Принятые
меры
|
Примечание
|
|
Сведения
о пострадавших в ДТП по вине работников организации: а) категория (водитель,
пешеход, пассажир, иное лицо); б) тяжесть последствий (погиб, ранен); в) Ф.
И. О., возраст
|
Материальный
ущерб от повреждения (руб)
|