Государственное санитарно-эпидемиологическое
нормирование
3.4. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ Организация и проведение
первичных Методические указания
Минздрав России
1. Методические указания разработали: Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» (В.В. Кутырев, Е.В. Куклев, А.С. Васенин, Т.Н. Донская, В.Н. Храмов, Л.В. Самойлова, А.И. Кологоров, В.П. Топорков, О.В. Кедрова, С.Ю. Задумина, В.И. Овсянников); Министерство здравоохранения Российской Федерации (Г.Г. Онищенко, Ю.М. Федоров); Противочумный центр Минздрава России (Л.А. Калошина, К.С. Фонарева, Ю.С. Королев); Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт (Э.А. Москвитина, Ю.М. Пухов, В.И. Прометной); Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока (А.С. Марамович, Г.А. Воронова, С.А. Косилко, А.Д. Даниленко, А.М. Титенко); Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт (Г.М. Грижебовский, Ю.М. Евченко); Вирусологический центр научно-исследовательского института микробиологии МО РФ (И.В. Борисович, А.А. Евсеев, И.В. Фирсова). 2. Одобрены Межведомственным научным советом по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Федерации 7 октября 1999 г. 3. Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 6 апреля 2001 г. 4. Введены взамен «Инструкции по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками» (М., 1985).
Содержание
3.4. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ Организация и проведение первичных
мероприятий в
Методические указания МУ 3.4.1028-2001
1. Область применения1.1. В методических указаниях приведены материалы по инфекционным заболеваниям, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, клинико-эпидемиологическая характеристика отдельных нозологических форм и синдромов, действия медицинского персонала при выявлении больного (трупа), схемы информации и оповещения, лечения и экстренной профилактики, комплектование укладок, правила забора и транспортирования материала, применение защитных костюмов, режимы дезинфекции. 1.2. Указания предназначены для специалистов, работающих в центрах Госсанэпиднадзора, лечебно-профилактических учреждениях, органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, противочумных учреждениях. 1.3. Методические указания обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации медицинскими и санитарно-эпидемиологическими учреждениями, независимо от их подчинения и форм собственности. 1.4. Методические указания разработаны на основании Федерального закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании. 2. Нормативные ссылки2.1. Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52 от 30 марта 1999 года. 2.2. Санитарная охрана территории Российской Федерации. СанПиН 3.4.035-95. 2.3. Международные санитарные правила (1969 г.) (3-е аннотированное издание). - Женева, 1984. 2.4. Семинар Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения по пересмотру Международных медико-санитарных правил. Испытание процедуры уведомления на основе синдромного подхода, 1997. 2.5. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. / Сб. санитарных и ветеринарных правил. 7. Чума. СП 3.1.090-96. 2.6. Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности. СП 1.2.011-94. 2.7. Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I - IV группы патогенности. СП 1.2.036-95. - М., 1995. 2.8. Профилактика паразитарных болезней Российской Федерации. СанПиН 3.2.569-96. 2.9. Руководство по профилактике чумы. Саратов, 1992. 2.10. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней. - М., 1994. 2.11. Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий № 01-19/50-11 от 03.06.95. 2.12. Инструкция по экстренной профилактике и лечению опасных инфекционных заболеваний. - М., 1984. 2.13. Вирусные геморрагические лихорадки: доклад Комитета экспертов ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ, № 721). - Женева. - ВОЗ, 1986. 2.14. Приказ Минздрава РФ от 2.07.99. № 263 «О введении в действие Перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации». 2.15. Порядок разработки, экспертизы, утверждения, издания и распространения нормативных и методических документов системы государственного санитарно-эпидемиологического нормирования. Р 1.1.005-96. 3. Требования
к перечню инфекций, требующих проведения
|
Основные клинические признаки |
Основные эпидемиологические признаки |
Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать |
||||
Инкубационный период |
Источник инфекции |
Пути передачи |
Условия заражения |
|||
ЧУМА |
||||||
При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое, без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры до 38 - 40 °, резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота. Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных заторможенность, оглушенность. Лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются. Гиперемия конъюнктив, глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко полное страха, ужаса. Язык обложен («меловой язык»), припухший, нередко тремор. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперемирован, миндалины могут быть увеличены.Быстро нарастают явления сердечнососудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни. Бубонная форма (наиболее частая) - основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый). |
6 суток (от 1 до 6 суток), у вакцинированных до 8 - 10 суток) |
Грызуны, хищники, верблюды, больной человек |
Трансмиссивный - через блох. Контактный - через кровь, выделения больного человека, зараженных животных Аэрогенный воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Алиментарный - через зараженную пищу |
1. Нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги чумы. 2. Участие в прирезке больного верблюда или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса. 3. Охота на территории природного очага чумы на сурков, сусликов, тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка). 4. Снятие шкурок и разделка тушек грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов. |
||
5. Уход за больными чумой или тесный контакт с ними). 6. Участие в ритуале похорон умершего |
Бубонную и кожную формы - с туляремией (бубон подвижный, менее болезненный, хорошо контурируется) с кожной формой сибирской язвы (отсутствие болезненности, значительная отечность, дополнительное высыпание вокруг струпа новых пузырьков). Сапом (узелки болезненные, лимфангоит). Легочную форму с крупозной пневмонией (наличие вязкой мокроты ржавого цвета, явление интоксикации проявляется позднее). С гриппозной бронхопневмонией (катаральные явления, менее выраженная интоксикация, быстрое падение температуры). Туберкулезом легких (данные анамнеза и лабораторных исследований). Легочной формой сибирской язвы (катаральные явления, сравнительное обилие перкуторных и особенно аускультативных данных). Септическую форму - с септическим состоянием различной этиологии на основании эпиданамнеза |
|||||
Кожная, кожно-бубонная формы встречаются сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы. Легочная форма - на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного. Септическая форма - ранняя тяжелая интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах). Примечание: не исключена возможность развития чумного менингита с тяжелым течением, заканчивающегося неблагоприятным исходом. Широкое применение антибиотиков, изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и атипичных форм болезни. Кишечная форма - встречается крайне редко. На фоне высокой температуры и выраженной интоксикации больные жалуются на боли в животе, рвоту с примесью крови и жидкий стул с примесью крови. Без своевременно начатого лечения заболевание заканчивается летально |
||||||
ХОЛЕРА |
||||||
Различают: легкое течение холеры при которой жидкий стул и рвота могут быть однократными. Обезвоживание почти не выражено и не превышает 3 % массы тела (дегидратация I степени). Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без бактериологического исследования зачастую невозможно провести дифференциальный диагноз с желудочно-кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность болезни - 1 - 2 дня. При среднетяжелом течении холеры начало острое с появления обильного стула (иногда может предшествовать рвота - гастрический вариант). Стул становится все более частым - 15 - 20 раз в сутки, постепенно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара (может быть желтоватым, коричневым с красноватым оттенком, вида «мясных помоев»). Понос не сопровождается болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области пупка, дискомфорт, урчание в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, без тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости составляет 4 - 6 % массы тела (дегидратация II степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос сиплый. Жалобы больных на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой. Тяжелое течение холеры характеризуется выраженной степенью обезвоживания, с потерей жидкости 7 - 9 % от массы тела и нарушением гемодинамики (дегидратация Ш степени). У больных частый, обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Пульс слабый, частый. Одышка, цианозы кожных покровов, олигурия или анурия. Черты лица заострившиеся, глаза и щеки впалые, голос сиплый, вплоть до афонии. Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. Пальцы рук и ног морщинистые. Язык сухой. Урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду. Потеря жидкости, достигающая 8 - 10 % от веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния, известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление вплоть до его исчезновения. Пульс отсутствует, резкая одышка (до 50 - 60 в мин). Выраженный общий цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей, живота, лица. Олигурия, а затем анурия. Афония. Субнормальная температура тела до 35,5 °С. Кожа холодная, тургор ее резко снижен, выражен симптомом «рука прачки». Объем стула уменьшается до прекращения. При проведении немедленной регидратации, вновь появляется частый стул и может быть рвота. В периферической крови увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, гипокалиемия. Примечание: Особую диагностическую трудность представляет бессимптомное вибриононосительство. Выявление носителей основывается на положительных результатах бактериологического исследования, причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя непостоянно. |
5 суток (от 10 часов до 5 суток) |
Больной человек, вибриононоситель |
Фекально-оральный, через воду и пищу. Контактный |
1. Нахождение в предшествующие заболеванию S дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе, иностранном государстве. 2. Уход за больным диареей. 3. Использование для питья необеззараженной воды или использование для купания и других нужд воды открытого водоема. 4. Употребление в пищу слабосоленой рыбы домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой. 5. Употребление в пищу овощей и фруктов, привезенных из неблагополучных по холере районов. 6. Работы связанные с эксплуатацией открытых водоемов (водолазы, рыбаки), обслуживанием канализационных и водопроводных сооружений |
Отравление грибами (анамнестические данные, болевой синдром). Отравление клещевиной (анамнестические данные). Отравления неорганическими и органическими ядами (групповые отравления, результаты химического анализа). Пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы (болевой синдром, повышение температуры, сравнительно редкое развитие заболевания до степени алгида, данные бактериологического исследования). Ботулиническая интоксикация (тошнота, рвота, головокружение, комплекс нервнопаралитических явлений, анамнез и данные лабораторных исследований). Бактериальная дизентерия лихорадочная реакция, тенезмы, схваткообазные боли в животе, симптомы гемоколита, стул со слизью и кровью). Отравление ядохимикатами, применяемыми в сельскохозяйственном производстве (анамнестические данные). |
|
ЛИХОРАДКА ЛАССА |
||||||
В раннем периоде болезни симптомология чаще неспецифична. Начало болезни постепенное, повышение температуры, озноб, недомогание, головная, мышечные боли. На первой неделе заболевания развивается тяжелый фарингит, с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин, мягкого неба. Затем присоединяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На второй неделе диарея проходит, но боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко отмечается головокружение, снижение зрения и слуха. Появляется пятнисто-папулезная сыпь. При тяжелой форме болезни нарастают синдромы токсикоза, появляются геморрагический диатез, нарушение со стороны ЦНС и органов дыхания. Кожа лица и груди становится красной, лицо и шея отечны, температура держится около 40 °С, сознание спутанное. Отмечается олигурия. Могут увеличиваться подкожные кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередки кровоизлияния в плевру, причиняющие острую боль в груди. Лихорадочный период длится 7 - 21 день. Смерть чаще наступает на 2-й неделе болезни от острой сердечнососудистой недостаточности. Наряду с тяжелыми встречаются легкие и субклинические формы заболевания |
От 3 до 21 суток, чаще 7 - 10 суток |
Грызуны (многососковая крыса и др.), больной человек |
От грызунов к человеку передается, по-видимому, контактным и воздушно-пылевым путем в природном очаге. Предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи от человека к человеку |
1. Пребывание в странах Западной и Центральной Африки (в сельской местности). 2. Уход за больным (или контакт) геморрагической лихорадкой, прибывшим из-за рубежа. 3. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки прибывшего из Западной и Центральной Африки. |
Диагностика лихорадки Ласса, Эбола, Марбург по клиническим признакам в первые дни болезни крайне затруднительны. Любой случай лихорадки с полиморфной тяжелой клинической картиной в пределах 3-х недель после убытия из эндемичной местности, общения с больными особо опасной вирусной инфекцией или контакта с заразным материалом должен расцениваться как заболевание, подозрительное на особо опасную вирусную инфекцию. При лихорадках Марбург, Эбола отмечается острое начало заболевания, фарингит, сильный отек шеи и лица. В остальном клиническая картина этих трех заболеваний сходна. Лихорадку Ласса, Эбола, Марбург дифференцируют с малярией (исследование крови на плазмодии малярии, пробное лечение антималярийными препаратами - хлорохин внутримышечно), брюшным тифом выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином, тетрациклином) стрепптококковыми и др. септицемиями (посев крови); при наличии геморрагии с желтой лихорадкой, лихорадками Денге, Крымскойгеморрагической и др. |
|
ЛИХОРАДКА МАРБУРГ |
||||||
Заболевание имеет острое начало и характеризуется быстрым подъемом температуры, миалгиями. На 3 - 4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос. Диарея может продолжаться несколько дней, в результате чего наступает значительное обезвоживание организма. К 5 дню у большинства больных сначала на туловище, затем на руках, шее и лице появляются сыпь, конъюнктивит, развивается геморрагический диатез, который выражается в появлении петехий на коже, энантемы на мягком небе, гематурии, кровотечения из десен, в местах шприцевых уколов и др. Заболевание нередко осложняется бактериальной пневмонией, орхитом и гепатитом. Острый лихорадочный период длится около 2 недель. В тяжелых случаях смерть наступает на 7 - 17 день болезни от острой сердечной недостаточности |
От 3 до 16 суток (чаше 3 - 9 суток) |
Обезьяны из семейства Cercopi thecoceae, больной человек |
Предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи |
1. Пребывание в Восточной и Южной Африке. 2. Контакт с африканскими зелеными мартышками, их органами, тканями, выделениями. 3. Уход за больным человеком (или реконвалесцентом) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т.ч. протекавшего с геморрагическим синдромом и прибывшего из районов Восточной и Южной Африки. 4. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки. Лабораторное заражение |
||
ЛИХОРАДКА ЭБОЛА |
||||||
Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39 °С, появления общей слабости, сильной головной боли. Затем появляются боли в области шейных и поясничных мышц и мышцах ног, развивается конъюнктивит. Больные нередко жалуются на сухой кашель, резкие боли в груди, сильную сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2 - 3 день болезни появляются боли в животе, рвота и понос. Через несколько дней стул становится дегтеобразным или содержит яркую кровь. Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5 день болезни больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза истощение, слабый тургор кожи. Полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5 - 6 день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через 2 суток исчезает. На 4 - 7 день болезни развивается геморрагический синдром (кровотечения из носа, дёсен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжёлая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС (тремор, судороги, парестезии, менингеальные симптомы, резкая заторможенность или наоборот возбуждение, раздражительность и агрессивность, в тяжёлых случаях развивается отёк мозга, энцефалит). Смерть наступает на 8 - 9 день болезни от кровопотери и шока. |
21 сутки (чаще от 4 до 16 суток) |
Обезьяны из семейства Cercopi thecoceae, больной человек |
Предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный |
1. Пребывание в странах Западной и Центральной Африки. 2. Уход за больным (или контакт) человеком геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т. ч. протекавшего с геморрагическим синдромом и прибывшего из районов Западной и Центральной Африки. 3. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки. 4. Лабораторное заражение. |
||
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА |
||||||
Заболевание начинается остро, температура тела за 1 - 2 дня повышается до 39 - 40 °С, затем наступает короткий период ремиссии, вслед за которым развивается гепатонефротоксическая стадия с геморрагическими проявлениями. Кровотечения из носа и дёсен, «чёрная» рвота, кровь (старая или свежая) в кале, желтуха, анурия, прогрессирующая протеинурия, уремическая кома, гипотония, шок. Смертельный исход через 10 дней от начала заболевания. Заболевание может протекать в лёгкой абортивной форме, а также в бессимптомной форме. Показатель летальности при тяжёлой форме - до 80 %, при легких и бессимптомных формах - около 1 %. |
3 - 6 суток, реже удлиняется до 9 - 10 суток |
Различные виды обезьян, больной человек |
Трансмиссивный: в Африке через комара Aedes aegypty (в городах), Aedes africanus (в джунглях); в Америке через комара рода Haemogogus. |
1. Пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививке против этой инфекции. 2. Нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов мира. 3. Погрузочно-разгрузочные работы в морском порту или аэропорту, на транспорте, прибывшем из эндемичных стран при наличии в трюмах, грузовых отсеках комаров - специфических переносчиков жёлтой лихорадки. |
Желтую лихорадку дифференцируют от малярии с помощью исследования толстой капли крови (наличие малярийного плазмодия). От лихорадки Паппатачи - по наличию инъекции сосудов склер при последней. По наличию мучительных болей в спине и суставах, лимфаденита, эритематозной сыпи при лихорадке Денге. От геморрагических лихорадок по раннему проявлению геморрагического синдрома и наличию в разгар болезни нейгрофильного лейкоцитоза при них, а также по наличию бледного носогубного треугольника и отсутствию отёчности губ. От иктерогеморрагического лептоспироза по характерным для него болям в икроножных мышцах, наличию менингиальных симптомов, нейтрофильного лейкоцитоза. От вирусного гепатита отличается жёлтая лихорадка по наличию при ней симптомов поражения почек, геморрагического синдрома при неяркой желтухе. |
|
АРГЕНТИНСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ЛИХОРАДКА ХУНИН) |
||||||
Начало постепенное. В первые 3 - 4 дня отмечается субфебрильная температура тела, головная боль, миалгии, раздражительность и нарушение сна. Нередко на слизистой оболочке рта появляется геморрагическая экзантема. Иногда появляется экзантема на лице и шее, отек лица. У многих больных выявляется распространенная лимфаденопатия В конце начального периода температура достигает уровня 37,5 - 38,5 °С. С 4 - 5 дня развивается период разгара болезни продолжительностью 8 - 12 дней. Этот период характеризуется нарастанием токсических проявлений и геморрагическим синдромом в виде кожных кровоизлияний, носовых кровотечений, мелены, кровавой рвоты. Возможно развитие шока. Характерным признаком болезни считается брадикардия. У некоторых больных развивается олигурия. Описано появление признаков энцефалита. Возможно развитие некротических изменений в печени. Период реконвалесценции характеризуется снижением температуры тела и медленным выздоровлением больного. Летальность достигает 16 - 30 % |
7 - 16 суток. |
Мелкие хомячки рода Calomys, другие хомякообразные грызуны. Больной человек (редко). |
От грызунов к человеку контактным способом. В природном очаге воздушно-пылевым путем. От человека к человеку контактным и парентеральным, предполагается возможность реализации аспирационного механизма передачи. |
1. Пребывание в сельской местности центральных районов Аргентины. 2. Употребление в пищу продуктов, инфицированных выделениями грызунов. 3. Непосредственный контакт с выделениями больных (редко). |
Почти постоянное отсутствие у больных влажного кашля, воспаления в горле и насморка помогает провести дифференциальную диагностику с острой респираторной инфекцией. Увеличение печени, спленомегалия и желтуха при лихорадке Хунин не отмечаются. |
|
БОЛИВИЙСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ЛИХОРАДКА МАЧУПО) |
||||||
Начало заболевания постепенное. К 3 - 4 суткам болезни температура достигает 39 - 39,5 °С. Больные жалуются на постоянные боли в области лба. На 2-е сутки появляется люмбаго, боли в средних по величине суставах. В тяжелых случаях отмечают загрудинные боли. Характерны боли в горле. Из объективных признаков следует отметить гиперемию конъюнктив, лица и шеи, гингивит, фарингит, застойные явления в глотке и петехии на мягком небе. Продолжительность заболевания 2 - 3 недели в зависимости от тяжести процесса. Летальность - 20 - 30 %. |
12 - 15 суток |
Мелкие хомячки рода Calomys, другие хомякообразные грызуны. Больной человек (редко) |
От грызунов к человеку контактным путем. В природном очаге воздушно-пылевым путем. От человека к человеку контактным и парентеральным, предполагается возможность реализации аспирационного механизма передачи. |
1. Пребывание в сельской местности центральных районов Аргентины. 2. Употребление в пищу продуктов, инфицированных выделениями грызунов. 3. Непосредственный контакт с выделениями больных (редко). |
Необходим дифференциальный диагноз с малярией, лихорадками желтой и Денге (см. выше). |
|
МАЛЯРИЯ |
||||||
Клиническая картина болезни характеризуется приступами лихорадки, развивающимися с определённой периодичностью, с жаром, ознобом, потоотделением, гемолитической анемией, гепатоспленомегалией. Предшествует приступу продромальный период. Продолжительность приступа от 1 - 2 ч до 12 - 14 ч, при тропической малярии - 24 - 36 ч. На высоте приступа наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер; кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто холодные. Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Слизистые сухие, язык покрыт густым белым налётом. Осложнения: кома, гемолитическая анемия, гемоглобинурийная лихорадка, геморрагический и отёчный синдром, алгид, психозы, почечная недостаточность, разрыв селезёнки. Тропическая малярия (P. falciparam) - наиболее тяжёлая форма малярии, часто заканчивается комой. Течение трёхдневной малярии (Vivax - малярия) доброкачественное, осложнения наблюдаются редко. Ovale-малярия характеризуется доброкачественным течением. Четырёхдневная малярия (P. malariae) характеризуется частым чередованием приступов, иногда развиваются сдвоенные приступы. Характерно большое число рецидивов на протяжении многих лет |
P. Falciparum - 12 суток. P. vivax - 14 суток. P. malariae - 30 суток (6 - 9 месяцев). P. ovale-7 - 20 суток |
Больной человек |
Трансмиссивный -комарами рода Anopheles. Парентеральный - при гемотрансфузиях от донора паразитоносителя, манипуляциях недостаточно обработанными инструментами. Трансплацентарный (в редких случаях - тропическая малярия) |
1. Пребывание на эндемичных территориях. 2. Пребывание в местности, где присутствуют больные люди (человек) и комары - специфические переносчики |
Дифференциальный диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание на эндемичных по малярии территориях), клинических и лабораторных данных. Приступы малярии дифференцируют с гриппом, сыпным и брюшным тифом, лептоспирозом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой, вирусным гепатитом, арбовирусной инфекцией, риккетсиозом, сепсисом - по периодичности приступов, бледно-жёлтой окраске кожных покровов и склер, тахикардии и раннему увеличению печени и селезёнки. Кроме клинических признаков, диагноз подтверждается наличием плазмодиев в крови. |
|
КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (КГЛ) |
||||||
В течение болезни выделяются периоды: начальный, геморрагический и реконвалесценции. Заболевание начинается остро, с ознобом, температура в первый же день достигает 39 - 40 °С. Выражены резкая головная боль, слабость, сонливость, ломота во всём теле, суставные и мышечные боли, тошнота; возможны рвота, боли в животе, в пояснице, сухость во рту. В начальном периоде весьма характерны - резкая гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, зева, инъецированность конъюнктивапьных сосудов, артериальная гипотония, относительная брадикардия, увеличение печени. Первый (начальный) период длится 1 - 2 дня. Геморрагический период (обычно ему предшествует кратковременное снижение температуры) развивается на 2 - 6-й день болезни. К числу его проявлений относятся: геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бедрах, предплечье, гематомы в местах инъекций, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые и маточные кровотечения, кровохарканье, макрогематурия, кровоточивость слизистой дёсен, рта, языка, конъюнктив. Особенно грозным в прогностическом отношении является возникновение желудочных и кишечных кровотечений. Длительность геморрагического периода-до 12 дней. Летальность до 32 - 37 % |
14 суток (от 1 до 14 суток, чаще всего 2 - 7 суток) |
Дикие мелкие млекопитающие (заяц-русак, ёж ушастый, мышь домовая, суслик малый), клещи. Больной человек. |
Трансмиссивный - через укус клещей, мокрецов. Контактный - выделения больных, преимущественно кровь, возможно - при снятии шкурок и разделке тушек зайца-русака, суслика малого и ежа-ушастого. Предполагается аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой). |
1. Нахождение в предшествующие 14 дней перед заболеванием в поле, степи, лесостепи, поименно-речных районах энзоотичных по КГЛ территориях в период с мая по сентябрь (Трудовая деятельность, связанная с животноводством (КРС) и сельскохозяйственными работами, туризм, отдых, охота, снятие шкурок и разделка тушек. 2. Уход, тесный контакт и медицинское обслуживание больных КГЛ. |
Крымскую геморрагическую лихорадку следует дифференцировать от чумы (септическая форма), других геморрагических лихорадок, в т.ч. КВГЛ, сепсиса, лептоспироза, острого лейкоза, болезни Шейлен-Геноха, иногда от кишечных форм сибирской язвы: Для септической формы чумы характерны выраженная интоксикация, расстройство сознания, признаки септицемии, увеличение печени и селезёнки, часто наблюдается геморрагический менингит. Учитывается эпизоотическая обстановка. Для других геморрагических лихорадок имеет большое значение эпидемиологический анамнез, регион предполагаемого заражения, особенности клинического течения болезни; лептоспироз чаще протекает с разными мышечными болями, увеличением печени и селезёнки, желтухой и лейкоцитозом крови. Для уточнения диагноза проводят соответствующие лабораторные исследования |
1.2. Патологическая анатомия болезней
В зависимости от клинической формы смерть может наступить в период от нескольких часов до нескольких недель после начала заболевания. Различают бубонную, кожную (кожно-бубонную), первично-легочную, первично-септическую и кишечную формы чумы. Как правило, смерть наступает в период генерализации инфекции, поэтому наряду с признаками, характерными для каждой формы, обнаруживают изменения, характерные для сепсиса (геморрагической септицемии).
При бубонной форме видимые изменения на месте внедрения возбудителя отсутствуют. Постоянный и характерный признак этой формы- наличие первичного бубона, острого воспаления группы регионарных к месту заражения лимфатических узлов. При осмотре бубон имеет вид опухолевидного образования со сглаженными контурами. На разрезе- узлы увеличены, спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, обильно пропитаны кровью или серозно-геморрагической жидкостью, часто имеют своеобразный «пестрый» вид из-за наличия участков некроза и гнойного расплавления на фоне геморрагического пропитывания. При гибели в поздние сроки может наблюдаться образование свища с гнойным отделяемым, рубцевание. Чаще всего первичные бубоны локализуются в бедренной, паховой, шейной, подмышечной областях. Вторичные бубоны могут локализоваться в любой группе лимфатических узлов. В сердце возможны кровоизлияния в перикарде и под эндокардом. Печень может быть увеличена, с признаками мутного набухания, жировой дистрофии и очаговыми некрозами. Селезенка увеличена, капсула напряжена, с очаговыми кровоизлияниями, пульпа дает обильный соскоб. В почках - кровоизлияния, явления мутного набухания. В серозных и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта-мелкоочаговые кровоизлияния. Вторичные кожные проявления при бубонной форме чумы- кровоизлияния, розеолы, пустулы, карбункулы, язвы. Вторичная чумная пневмония - мелкоочаговая (размером от просяного зерна до сливы), реже- сливная, локализуется в разных долях. Характерны красный, серо-красный, серо-желтый или серый цвет пневмонических фокусов, гладкая поверхность их и плевры. Фокусы могут быть окружены множественными кровоизлияниями.
При кожной (кожно-бубонной) форме в месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект в виде фликтены, пустулы, язвы, некроза, чумного карбункула. Карбункул- плотный, неподвижный, инфильтрированный, отечный конусообразный участок кожи с серозно-геморрагическим или гнойным пропитыванием тканей на разрезе. В центре карбункула могут быть некроз или язва, которая имеет плотные валикообразные края, инфильтрированное дно желтоватого цвета. Пустулы также могут быть изъязвлены. В регионарных к первичному аффекту лимфатических узлах- первичные бубоны. Изменения в других органах - как при бубонной чуме.
Первично-легочная пневмония протекает по типу очаговой или сливной, реже псевдолобарной, единичные или множественные пневмонические очаги локализуются в разных долях, на разрезе гладкие, красного цвета, реже - серо-красные или серые, несколько выступают над поверхностью разреза, плотновато-эластической консистенции, при сдавлении с поверхности разреза стекает кровянистая пенистая жидкость. Вокруг и вне очагов, под плеврой - множественные кровоизлияния. В плевральной полости может быть небольшое количество серозной или серозно-геморрагической жидкости, после антибиотикотерапии - фибринозные наложения на плевре. В лимфатических узлах в области корней легких и средостения - изменения, характерные для первичных бубонов. В вышележащих отделах дыхательных путей - явления острого катара.
При первично-септической форме патологоанатомические изменения не успевают развиться вследствие ее быстротечности. На вскрытии обнаруживают признаки, характерные для сепсиса: единичные или множественные мелкоочаговые кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах, иногда - некоторое увеличение селезенки.
При кишечной форме на вскрытии в брюшной полости отмечают большое количество серозной жидкости, кровоизлияния в серозном покрове тонкого и толстого кишечника, в брыжейке, отек слизистой оболочки и кровоизлияния в ней, увеличение мезентериальных узлов (по типу первичного бубона), в содержимом кишечника - примесь крови.
ХОЛЕРА
Патоморфологические изменения различны в зависимости от клинической формы. У умерших от холерного алгида вследствие резкого обезвоживания и деминерализации отмечается характерное «лицо Гиппократа»: запавшие глаза с подсохшей роговицей, заострившиеся черты, землистый цвет кожи, иногда с синюшным оттенком на кончике носа, губах, мочках ушей. Наблюдаются вялость, сухость, синюшность и морщинистость кожи, особенно пальцев рук («руки прачки»). Трупное окоченение раннее и резко выражено, труп имеет своеобразный вид, напоминающий «позу бойца или боксера» - согнутые руки, ноги, пальцы, рельефность мускулатуры, живот запавший. Может наблюдаться «гусиная кожа». Трупные пятна багрово-фиолетовые.
На разрезе кожа, подкожная клетчатка, мышцы плотные, сухие. Кровь темная, густая, из перерезанного сосуда не вытекает, напоминает «смородиновое желе». Серозные оболочки полнокровны, с точечными кровоизлияниями, сухие, липкие. В желудке имеются кровоизлияния. Возможен слизистый, липкий выпот или налет, тянущийся в виде нитей между петлями кишок. Серозная оболочка тонкого кишечника может быть неравномерно полнокровной и иметь «мраморный вид». Петли вялые, растянутые обильным содержимым без запаха, имеющим вид «рисового отвара», иногда с примесью крови или желчи. Слизистая оболочка тонкого кишечника набухшая, полнокровная, отечная, с мелкоочаговыми кровоизлияниями и отрубевидным налетом. Солитарные лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки набухшие, с венчиком кровоизлияний. Лимфатические узлы у корня брыжейки тонкого кишечника увеличены, плотные, на разрезе сочные. Наибольшая выраженность изменений в подвздошной кишке. Слизистая в верхнем отделе толстого кишечника чаще всего бледная, иногда с участками полнокровия и отека.
Печень резко полнокровна, дряблая, имеет буро-красный или желтоватый цвет, иногда с видимыми очажками некроза серого цвета. Почки уменьшены в размерах, капсула легко снимается. Селезенка на разрезе сухая, иногда в ней обнаруживаются инфаркты, капсула ее морщиниста.
У умерших от холерного тифоида к моменту гибели признаки обезвоживания исчезают, меньше выражено трупное окоченение, нет морщинистости кожи, кровь в сосудах жидкая. Цианоз выражен слабо или отсутствует. Нередко на губах, деснах, языке черноватый налет. Серозные покровы приобретают обычный вид. Изменения в тонком кишечнике могут быть лишь на ограниченных участках подвздошной кишки в виде очагов дифтеритического воспаления. На месте пейеровых бляшек слизистая оболочка некротизирована до мышечного слоя. Содержимое петель жидкое или полужидкое обычного цвета и запаха, либо петли спавшиеся, содержат слизь. Основные изменения в толстом кишечнике, где возникает фибринозное, чаще дифтеритическое воспаление слизистой с серовато-зелеными наложениями и возможным образованием язв, напоминающими изменения при дизентерии. Почки увеличены, капсула напряжена, легко снимается. Корковое вещество расширено, в мозговом - полнокровие пирамид, слизистой лоханок, в последних иногда кровоизлияния. Печень с признаками зернистой и жировой дистрофии. В легких чаще всего отмечают гипостазы и отек, пристеночная плевра с кровоизлияниями, по поверхности легких - клейкий экссудат. Селезенка обычно увеличена, иногда с инфарктами.
При гибели от холерной уремии обнаруживается резкий контраст между анемичным корковым и полнокровным мозговым веществом. В первом видны белые очаги некроза пирамидальной формы, окруженные зоной резкого полнокровия и обращенные основанием к капсуле.
ЛИХОРАДКА ЛАССА
Смерть чаще всего наступает на второй неделе заболевания, когда достаточно явно выражены признаки дегидратации.
К характерным изменениям относятся петехиальные кровоизлияния на коже лица, затылка, спины и плеч, макулезная, макулопапулезная сыпь. Характерен шейный лимфаденит, в меньшей степени увеличиваются лимфатические узлы других локализаций. Сосуды склер и конъюнктив инъецированы. В тяжелых случаях отмечается отечность лица и шеи. К концу второй недели заболевания может быть заметна иктеричность кожи. При вскрытии отмечаются кровоизлияния в слизистую желудка, тонкого и толстого кишечника, в просвете тонкого (а иногда и толстого) кишечника- темная кровь. Легкие отечны и застойны, в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях скапливается жидкость. Может быть увеличена печень. После извлечения органокомплекса (трахея, пищевод, легкие, сердце) на слизистой рта, щек, зева и глотки обнаруживаются язвенные элементы, содержащие желтоватый детрит, окруженные ярким эритематозным ободком.
ЛИХОРАДКА ЭБОЛА
Смерть обычно наступает в конце первой-начале второй недели заболевания, но зарегистрирована и неожиданная смерть в поздние сроки. Картина сходна с наблюдаемой при лихорадке Ласса. Выражены признаки дегидратации, глаза запавшие. Отмечается резкая бледность кожи лица, типичны конъюнктивальные кровоизлияния. Характерна сыпь - макуло-папулезная (у европейцев) или кореподобная (у африканцев) на лице, туловище (особенно в нижней части), дистальных отделах конечностей. При гибели в поздние сроки на местах высыпаний отмечается десквамация. Ярко выражен геморрагический синдром в виде носовых, маточных, кишечных и желудочных кровотечений, кровоизлияний на месте инъекций. На слизистой рта и десен - кровоточащие эрозии. Печень и селезенка увеличены и более темного цвета, чем обычно. При разрезе печени обильно вытекает кровь, освобождая ткани светло-желтого цвета. Ткань селезенки мягкая, пастозная, фолликулы неразличимы.
БОЛЕЗНЬ МАРБУРГА
(церкопитековая геморрагическая лихорадка)
Смерть обычно наступает между 8 и 17 днями болезни. Патологоанатомические изменения во многом сходны с наблюдаемыми при лихорадках Ласса и Эбола. Отмечаются признаки дегидратации. Могут быть увеличены шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. Характерный диагностический признак - сыпь в виде мелких темно-красных папул либо макуло-папулезная на коже туловища, ягодиц и внешней поверхности рук. При тяжелом течении болезни - диффузная синеватая эритема. При гибели в поздние сроки (после 16 дня) - шелушение на ладонях, стопах, конечностях. При вскрытии обнаруживают отек мозга и гиперемию мягких мозговых оболочек, значительные геморрагии на слизистых оболочках и во внутренних органах, в местах инъекций. На слизистой оболочке мягкого нёба, имеющей темно-красный цвет, могут обнаруживаться прозрачные везикулы или желтоватые язвочки величиной с булавочную головку.
АРГЕНТИНСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
(ХУНИН)
Летальный исход обычно наступает на 5 - 11 сутки болезни, но может быть и ранняя смерть (до 5 дня). Характерны полиаденит, отек и гиперемия тканей лица и шеи, петехиальная сыпь на коже разгибательной поверхности рук, подмышечной впадины и передней грудной стенки, на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, рта, глаз, кровоизлияния в почках. Иногда отмечается субиктеричность склер и кожи. В легких - гиперемия и отек, часто увеличены печень и селезенка. Отмечаются носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения.
БОЛИВИЙСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
(МАЧУПО)
Смерть обычно наступает на 8 - 15 день болезни. Патологоанатомические изменения аналогичны наблюдаемым при лихорадке Хунин, но с меньшей выраженностью геморрагических явлений. Отмечается полиаденит, гиперемия и отек тканей лица, шеи, внутренних органов. Характерны петехии на коже верхней части туловища и слизистой рта, кровотечение из десен, а также наличие язвочек, покрытых белым фибринозным налетом, на слизистой рта и зева. В легких плевра малинового цвета за счет выпота в плевральную полость. Почки набухшие, с очагами кровоизлияний. У отдельных больных геморрагический синдром может отсутствовать.
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
Летальный исход наступает на 6 - 8 день болезни. Отмечаются отек и гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди, яркая инъекция сосудов склер и конъюнктив («кроличьи глаза»), иктеричность кожи и склер. Наблюдается также картина геморрагического диатеза. На фоне желтой окраски кожи и слизистых видны кровоизлияния разной величины на губах, деснах, плевре, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта. В полости желудка - кровь. Печень увеличена, желтого цвета, на разрезе имеет разную окраску (вид «древесины самшита»). Часто увеличена и селезенка. Почки набухшие, с геморрагиями.
МАЛЯРИЯ
Характерным при малярии разного генеза является прокрашивание в коричнево-серый цвет селезенки, печени, костного мозга вследствие отложения в них «малярийного пигмента», но это не является критерием активности процесса. Постоянным признаком является гепатоспленомегалия. При многократной реинфекции в печени обнаруживается разная степень фиброза. Селезенка в острой фазе заболевания полнокровна, с обильным соскобом и часто имеет почти черный цвет. Часты инфаркты и кровоизлияния под капсулу, в отдельных случаях разрыв селезенки. Капсула тонкая, напряженная. В хроническую фазу капсула утолщена, пульпа грубая, плотная.
В случаях гибели от малярийной комы (при тропической малярии) обнаруживаются отек и кровоизлияния в вещество мозга и мозговые оболочки. Тогда, наряду с аспидно-серой окраской печени, селезенки и костного мозга, отмечают необычную коричнево-серую окраску головного мозга и мозжечка (белого и серого вещества), сглаженность борозд и уплощение извилин (увеличение объема мозга), часто точечные кровоизлияния на границе коры и белого вещества полушарий, мозжечка. Почки полнокровны и увеличены в размере.
КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (КГЛ)
Смерть от КГЛ обычно наступает в период наибольшего развития геморрагического синдрома. Диагностическое значение имеет внешний осмотр трупа. Кожа вокруг рта, носа, анального отверстия и внутренней поверхности бедер может быть залита темно-красной кровью, что обусловлено желудочно-кишечными, носовыми или маточными кровотечениями. В большинстве случаев отмечаются кровоизлияния в разных участках кожи (в том числе и травматические - после медицинских манипуляций, распространяющиеся на подкожную клетчатку и мышцы). Они имеют разный цвет в зависимости от давности процесса - от багрово-фиолетового до буро-красного. Особенно крупными кровоизлияния бывают в коже бедер, поясничной области, на плечах, предплечьях, груди, животе, реже на шее и лице. На боковых участках туловища, в области крупных складок и на конечностях может отмечаться сыпь - петехиальная, плоская, округлой или овальной формы, с четко очерченными краями, обычно в небольшом количестве. Изредка сыпь бывает крупно-пятнистой, в тяжелых случаях наблюдается пурпура. Кожа бледная, сухая, субиктерична. На слизистой рта и мягкого неба геморрагическая энантема. Склеры инъецированы.
При вскрытии характерные изменения наблюдаются в ЖКТ: в углах рта и на губах - красновато-коричневые корочки с точечными кровоизлияниями, под ними, а также на твердом небе, деснах, языке, который обложен плотным коричневым налетом; на брюшине и в полости желудка - содержимое цвета кофейной гущи или темно-красная кровь (до 1,5 л), часто со сгустками; в просвете кишечника - также кровь со сгустками, слизистая оболочка ЖКТ багрово-красная, с очагами кровоизлияний. Печень может быть умеренно увеличена, тусклая, коричневато-желтая, крапчатая, иногда с глинистым оттенком.
Легкие полнокровны, отечны, с очагами кровоизлияний (чаще всего в нижних отделах). Реже встречаются мелкие кровоизлияния на слизистой верхних дыхательных путей. Возможны очаговые или сливные пневмонии.
Мышца сердца тусклая, дряблая, серовато-желтого или серовато-бурого цвета; нередки точечные или пятнистые кровоизлияния в эпикарде, реже - в перикарде и эндокарде.
Почки обычного размера, паренхима обычного вида или полнокровная, с синюшно-багровым оттенком, иногда с красным мозговым и розовато-серым корковым слоем.
Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в веществе мозга - многочисленные точечные кровоизлияния, иногда очаги кровоизлияний величиной 1 - 1,5 см (с разрушением мозгового вещества), чаще всего локализующиеся в подкорковых узлах, в таламической области и заднем роге бокового желудочка.
(обязательное)
Схема информации при выявлении подозрительного
больного (трупа)
2.1. В лечебно-профилактическом учреждении, на дому,
по месту работы, в гостинице
2.2. Схема информации при выявлении
подозрительного
больного (трупа) в вагоне поезда
2.3. Схема информации при возникновении
подозрения на Болезни во
время вскрытия трупа в морге (патологоанатомическом отделении -
ПАО), бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ)
(рекомендуемое)
Схемы оперативных планов мероприятий в лечебно-
профилактических учреждениях
3.1. Схема оперативного плана поликлиники по локализации очага в случае выявления больного (трупа) чумой, холерой, КВГЛ
№ п/п |
Мероприятия |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
Немедленное оповещение главного врача (заместителя) в случае возникновения подозрения на холеру, чуму, КВГЛ по телефону или нарочным. Гл. врач - № тел. ____________ Зам. гл. врача по леч. части - |
немедленно при возникновении подозрения |
Врачи поликлиники |
2 |
Направление инфекциониста или терапевта в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза с укладками защитной одежды (№ 1 прилож. 11), дезсредств (№ 2 прилож. 9), при подозрении на холеру - укладкой для забора материала (прилож. 5.1), средств личной профилактики (№ 4 прилож. 7.2). Укладки хранятся: № 1 - комн. № _____ шкаф № _________ № 2 - комн. № _____ шкаф № _________ № 3 - комн. № _____ шкаф № _________ № 4 - комн. № _____ шкаф № _________ Ключи от комнат № ____ и шкафов № ______ хранятся в кабинете № ______ |
немедленно |
Главный врач поликлиники (заместитель) Инфекционист или зав. терапевтическим отделением: 1 смена ________________ (Ф. И. О.) 2 смена: ________________ (Ф. И. О.) |
3 |
Экстренная информация о выявлении больного по инстанциям согласно прилож. 2 |
немедленно после подтверждения инфекционистом (терапевтом) |
Главный врач (заместитель) поликлиники |
4 |
Распоряжение о прекращении работы поликлиники и перекрытие сообщения между этажами, отдельными отсеками |
не позже 20 мин с момента подтверждения подозрения |
Главный врач (заместитель) поликлиники Старшая медицинская сестра: 1 смена ________________ (Ф. И. О.) 2 смена: ________________ (Ф. И. О.) |
5 |
Регистрация с указанием домашних адресов и эвакуация посетителей (пациентов) поликлиники. Выявление контактных с больным лиц по данным регистратуры, врачебных и диагностических кабинетов, манипуляционной, другим кабинетам, в местах ожидания приема. Выяснение по амбулаторной карточке, какие анализы больного взять на исследование. Уничтожение материала от больного или передача в специализированную лабораторию |
не позже 1 часа после обнаружения больного |
Эпидемиолог поликлиники или лицо его заменяющее 1 смена врач _______________ (Ф. И. О.) 2 смена: врач _______________ (Ф. И. О.) м/с ________________ (Ф. И. О.) Лечащий врач Эпидгруппа из ЦГСЭН |
6 |
Эвакуация больного эвакобригадой |
не позже 2 ч после выявления больного |
Главный врач (заместитель) |
7 |
Проведение заключительной дезинфекции дезбригадой дезстанции, отделом профилактической дезинфекции |
после эвакуации больного |
Главный врач (заместитель) поликлиники, эпидемиолог |
3.2. Схема оперативного плана больницы по
локализации очага в
случае выявления больного (трупа) чумой, холерой, КВГЛ
№ п/п |
Мероприятия |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
Немедленное оповещение зав. отделением и главного врача (заместителя) в случае возникновения подозрения на холеру, чуму, КВГЛ по телефону или нарочным. Гл. врач - № тел _________ Зам. гл. врача по леч. части - № тел. __________ |
немедленно при возникновении подозрения |
Врачи больницы |
2 |
Направление инфекциониста или терапевта в приемное отделение или палату, где выявлен больной, для подтверждения диагноза с укладками защитной одежды (№ 1), (прилож. 11), дезсредств (№ 2), (прилож. 9), при подозрении на холеру - укладкой № 3 (прилож. 7.2) для забора материала. Укладки хранятся: № 1 - комн. № _____ шкаф № _________ № 2 - комн. № _____ шкаф № _________ № 3 - комн. № _____ шкаф № _________ Ключи от комнат № ____ и шкафов № ______ хранятся в кабинете № ______ |
немедленно |
Зав. отделением, главный врач больницы (заместитель). В выходные дни и ночное время - дежурный врач |
3 |
Экстренная информация о выявлении больного по инстанциям согласно прилож. 2 |
немедленно |
В выходные дни и в ночное время - дежурный врач |
4 |
Вызов консультантов |
Главный врач (заместитель) больницы |
|
5 |
Изоляция больного в отдельной палате |
не позже 20 мин с момента обнаружения больного |
Главный врач (заместитель) больницы, зав. отделением |
6 |
Распоряжение о прекращении приема и выписки больных, выдачи трупов, посещение больных родственниками и знакомыми. Перекрытие сообщения между этажами, отельными отсеками больницы |
после подтверждения подозрения инфекционистом (терапевтом) |
В выходные дни и ночное время - дежурный врач |
7 |
Выявление контактных с больным по приемному отделению, палате, диагностическим манипуляционной, другим кабинетам, столовой, туалету. Изъятие (уничтожение или передача в специальную лабораторию) материала от больного из всех лабораторий (бактериологической, биохимической, иммунологической) |
не позже 1 часа после обнаружения больного |
Эпидемиолог больницы |
8 |
Эвакуация больного эвакобригадой и направление его в госпиталь для больных указанными инфекциями |
не позже 2 ч после выявления больного |
Дежурный врач, зав. отделением |
9 |
Проведение заключительной дезинфекции дезбригадой дезстанции, отделом профилактической дезинфекции |
после эвакуации больного |
Эпидемиолог или лицо, его заменяющее Эпидгруппа из ЦГСЭН |
3.3. Схема оперативного плана больницы, на
базе которой в
соответствии с комплексным планом города, района предусмотрено
развертывание госпиталя для больных чумой, холерой, КВГЛ
№ п/п |
Мероприятие |
Срок выполнения |
Исполнители |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
Госпитализация первого больного (больных) в специально предусмотренный бокс или отдельную палату инфекционного отделения. |
при поступлении |
Заведующий или дежурный врач инфекционного отделения или больницы |
Дезинфекция транспорта, на котором доставлен больной. |
после приема больного |
Дезинфектор (м/с) приемного отделения |
|
2 |
Экстренная информация о поступившем больном главному врачу (заместителю), в нерабочее время - ответственному дежурному врачу больницы. |
немедленно |
Зав. отделением, дежурный врач |
3 |
Введение в действие оперативного плана мероприятий. |
после подтверждения диагноза |
Главный врач (заместитель) |
4 |
Вызов консультантов: Инфекциониста - ФИО, № тел. ______ эпидемиолога - ФИО, № тел. ______ бактериолога - ФИО, № тел ______ |
немедленно |
Главный врач (заместитель), ответственный дежурный врач больницы |
5 |
Экстренное сообщение о поступившем больном с подозрением на карантинную инфекцию по инстанциям согласно приложению 2. |
немедленно |
- ² - |
6 |
Забор материала на лабораторное исследование у больного, назначение лечения. |
не позже 60 мин. после поступления больного |
Врач-инфекционист или медсестра, специалисты по особо опасным инфекциям |
7 |
Упаковка и направление материала на исследование на специальном транспорте в лабораторию, предусмотренную в комплексном плане - адрес _____________ № тел.__________ |
в течение 2 часов после поступления больного |
Врач-инфекционист врач-бактериолог (консультант) |
8 |
Вызов сотрудников, задействованных в работе госпиталя, по схеме оповещения (прилож. 3.3.1) |
в течение 2 часов после введения в действие оперативного плана |
Гл. врач, заведующий отделением |
9 |
Подготовка госпиталя к поэтапному развертыванию госпиталя для приема больных в случае продолжения эпидемических проявлений. Переход на 3-х сменную работу |
после подтверждения диагноза |
Гл. врач Заведующий отделением |
10 |
Перевод больных, которые находятся на стационарном лечении в отделении, предназначенном для перепрофилирования, в отделения больницы, предусмотренные для этих целей (№ отделения __________, количество больных __________). Выписка выздоравливающих больных на амбулаторное лечение. Дезинфекция освободившихся палат |
в течение 2 ч после приема больного или сообщения о его выявлении |
Главный врач (заместитель) больницы, зав. инфекционным отделением, зав. отделениями |
11 |
Изоляция отделения от остальных подразделений больницы перекрытием проходов, дверей, лестниц в соответствии с приложением 3.3.2 |
- ² - |
- ² - |
12 |
Выполнение персоналом госпиталя своих функциональных обязанностей |
спустя 2 часа от начала развертывания |
Начальник госпиталя и весь персонал |
13 |
Выполнение действующих санитарных правил по безопасности работы |
постоянно |
Начальник госпиталя, весь персонал |
3.3.1. Схема оповещения сотрудников госпиталя в нерабочее время
№ |
Ф. И.О. |
Должность |
№ |
Адрес |
Кто |
3.3.2. Схема развертывания госпиталя для больных чумой (холерой, КВГЛ) на базе __________________ отделения ______________ больницы.
Графически изображается план всех помещений госпиталя с указанием его функциональных подразделений (приемно-сортировочное отделение и палаты для больных, раздаточная пищи, комната для обеззараживания инфекционного материала, ванные и туалетные комнаты, процедурная, помещение для выписки с санитарным пропускником) и незаразной половины (гардероб, санпропускник, туалетные, комнаты для персонала, включая рабочие комнаты, комнаты отдыха и приема пищи).
Стрелками должно быть показано движение больного от приема до выписки и заразного материала до его обеззараживания.
3.4. Схема оперативного плана
патологоанатомического отделения
(ПАО) больницы или Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ)
в случае выявления трупа с подозрением на чуму, холеру, КВГЛ во
время вскрытия
№ п/п |
Мероприятия |
Срок исполнения |
Ответственный исполнитель |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
Оповещение зав. ПАО (БСМЭ) и главного врача больницы в случае возникновения подозрения на чуму, холеру, КВГЛ во время вскрытия по телефону с нарочным Главный врач - № телефона _______ Зам. главного врача по лечебной части - № телефона _________ |
Немедленно при возникновении подозрения |
Врач-патологоанатом (судмедэксперт) |
2 |
Экстренная информация о выявлении трупа с подозрением на чуму, холеру, КВГЛ по инстанциям (прилож. 2). Вызов консультантов -№ телефонов _________ |
Немедленно |
Главный врач больницы (БСМЭ) или заместитель. В выходные дни и ночное время -дежурный врач |
3 |
Временное прекращение вскрытия до прибытия консультантов. Изоляция помещений секционной. Задействование аварийных аптечек и укладок. Приготовление дезраствора |
Немедленно |
Врач-патологоанатом (судмедэксперт) Зав. ПАО (БСМЭ) |
4 |
Снятие рабочей одежды персонала с погружением в дезраствор. Обеззараживание открытых участков кожи и слизистых оболочек |
Сразу по выполнении предыдущих операций |
- ² - |
5 |
Изоляция персонала и всех лиц, присутствовавших при вскрытии, на чистой половине |
До приезда консультантов |
Зав. ПАО (БСМЭ) |
6 |
Завершение вскрытия в соответствии с действующими санитарными правилами по безопасности работы, забор материала для исследований, подготовка к захоронению трупа |
После приезда консультантов |
- ² - |
7 |
Проведение заключительной дезинфекции |
После вывоза трупа для его захоронения |
Зав. ПАО (БСМЭ) Эпидемиолог ЦГСЭН, противочумного учреждения |
(рекомендуемое)
Лечение и экстренная профилактика Болезней
4.1. Схема терапии больных в критическом состоянии
Синдром |
Неотложная помощь |
Острая сердечно-сосудистая недостаточность |
Кордиамин 1,0 мл подкожно Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно Эффедрин гидрохлорид 5 % 1,0 мл подкожно Адреналин гидрохлорид 0,1 % 1,0 мл подкожно |
Инфекционно-токсический шок |
Немедленно: кислород-ингаляция; преднизалон - 60 мг в 0,9 %-ном растворе натрия хлорида, лактосол - 400мл внутривенно капельно, трентал-внутривенно, капельно (разовая доза - 2,0 - 4,0 мг/кг, суточная доза - 9,0 - 17,0 мг/кг) При отсутствии этих препаратов назначают: внутривенное капельное введение гемодеза - 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор. Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре |
Дегидратация (дегидратационный шок) |
Внутривенное введение одного из имеющихся растворов: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9 %-ный раствор NaCl в количестве, равном 10 % от массы тела Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100 - 120 мл в мин, затем 30 - 60 мл в мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов введение раствора квартасоль |
Острый геморрагический синдром |
Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки в 2 - 3 приема), тромбоцитарной массы, 15 % раствор альбумина, фибриноген, викасол. Местно - пузырь со льдом, препараты кальция |
Острый неврологический синдром |
Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой. Для снятия психомоторного возбуждения: натрия-оксибутират внутривенно 20 %-ный водный раствор в дозе 70 - 120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2 - 4 мл 5 %-ного раствора в сочетании с препаратами калия: преднизолон внутривенно 60 - 90 мг, ингаляция кислорода, раствор Лабори 500 мл, 5 %-ный раствор альбумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД, внутривенно, капельно. При гапертензии одновременно 1 %-ный раствор лазикса 2 мл. При гипертермии - реопирин - 5 мл, или амидопирин 5 % - 5 мл, анальгин 50 % - 2 мл. Местная и общая физическая гипотермия |
4.2. Схемы общей экстренной профилактики
(при неизвестном возбудителе)
Наименование препарата |
Способ применения |
Разовая доза, г |
Кратность применения в сутки |
Средняя доза на курс профилактики, г |
Средняя продолжительность курса профилактики, сутки |
Доксициклин1 |
Внутрь |
0,2 |
1 |
1,0 |
5 |
Ципрофлок-сацин*1 |
- ² - |
0,5 |
2 |
5,0 |
5 |
Рифампицин2 |
- ² - |
0,3 |
2 |
3,0 |
5 |
Тетрациклин2 |
- ² - |
0,5 |
3 |
7,5 |
5 |
Сульфамоно-метоксин/триметоприм |
- ² - |
1,0/04 |
2 |
10,0/4,0 |
10 |
_______________
1 Основное средство общей экстренной профилактики.
2 Резервное средство общей экстренной профилактики.
* Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,3 г) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г).
4.3. Схемы применения антибактериальных
препаратов при
экстренной профилактике чумы
Наименование препарата |
Способ применения |
Разовая |
Кратность применения в сутки |
Суточная доза, г |
Курсовая |
Продолжительность курса, сутки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Ципрофлоксацин |
внутрь |
0,5 |
2 |
1,0 |
5,0 |
5 |
Офлоксацин |
- ² - |
0,2 |
2 |
0,4 |
2,0 |
5 |
Пефлоксацин |
- ² - |
0,4 |
2 |
0,8 |
4,0 |
5 |
Доксициклин |
- ² - |
0,2 |
2 |
0,4 |
2,8 |
7 |
Рифампицин |
- ² - |
0,3 |
2 |
0,6 |
4,2 |
7 |
Рифампицин/ |
- ² - |
0,3/0,08 |
2 |
0,6/0,16 |
4,2/1,12 |
7 |
Рифампицин |
- ² - |
0,3+1,0 |
1+2 |
0,3+2,0 |
2,1+14,0 |
7 |
Рифампицин+ |
0,3+0,25 |
1 |
0,3+0,25 |
1,5+1,25 |
5 |
|
Рифампицин+ |
0,3+0,2 |
1 |
0,3+0,2 |
1,5+1,0 |
5 |
|
Рифампицин+ |
- ² - |
0,3+0,4 |
1 |
0,3+0,4 |
1,5+2,0 |
5 |
Сульфамонометоксин/ |
- ² - |
1,0/0,4 |
2 |
2,0/0,8 |
14,0/5,6 |
7 |
Гентамицин |
в/м |
0,08 |
3 |
0,24 |
0,8 |
5 |
Амикацин |
- ² - |
0,5 |
2 |
1,0 |
5,0 |
5 |
Стрептомицин |
в/м |
0,5 |
2 |
1,0 |
5,0 |
5 |
Цефтриаксон |
- ² - |
1,0 |
1 |
1,0 |
5,0 |
5 |
Цефотаксим |
- ² - |
1,0 |
2 |
2,0 |
14,0 |
7 |
Цефтазидим |
- ² - |
1,0 |
2 |
2,0 |
14,0 |
7 |
4.4. Схемы применения антибактериальных
препаратов
при экстренной профилактике холеры
Наименование препарата |
Способ применения |
Разовая доза, г |
Кратность применения в сутки |
Суточная доза, г |
Курсовая доза, г |
Продолжительность курса, сутки |
Доксициклин* |
внутрь |
0,2 в первый день, затем по 0,1 |
1 |
0,2 в первый день, затем по 0,1 |
0,6 |
4 |
Ципрофлоксацин* |
- ² - |
0,5 |
2 |
1,0 |
3,0-4,0 |
3-4 |
Цефтибутен* |
- ² - |
0,4 |
1 |
0,4 |
1,2-1,6 |
3-4 |
Тетрациклин |
- ² - |
0,3 |
4 |
1,2 |
4,8 |
4 |
Офлоксацин |
- ² - |
0,2 |
2 |
0,4 |
1,6 |
4 |
Пефлоксацин |
- ² - |
0,4 |
2 |
0,8 |
3,2 |
4 |
Норфлоксацин |
- ² - |
0,4 |
2 |
0,8 |
3,2 |
4 |
Ломефлоксацин |
- ² - |
0,4 |
1 |
0,4 |
1,6 |
4 |
Левомицетин* |
- ² - |
0,5 |
4 |
2,0 |
8,0 |
4 |
Сульфаметоксазол/триметоприм* |
- ² - |
0,8/0,16 |
2 |
1,6/0,32 |
6,4/1,28 |
3-4 |
Сульфамонометоксин/триметоприм* |
- ² - |
0,5/0,2 |
2 |
1,0/0,4 |
4,0/1,6 |
4 |
Рифампицин/триметоприм |
- ² - |
0,3/0,08 |
2 |
0,6/0,16 |
2,4/0,64 |
4 |
Фуразолидон*+канамицин |
- ² - |
0,1+0,5 |
4 совместно |
0,4+2,0 |
1,6+8,0 |
4 |
_____________
* - препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой.
4.5. Схемы применения специфического
иммуноглобулина при
экстренной профилактике лихорадки Эбола и Марбург
Наименование препаратов |
Способ применения |
Разовая |
Кратность применения |
Титр нейтрализующих антител |
Специфический иммуноглобулин |
в/м |
6 |
1 |
не менее 1:4096 |
Специфический иммуноглобулин |
п/к или в/м + в/м |
1-3 + до 6 |
обкалывание участка повреждения кожи 1 |
не менее 1:4096 не менее 1:4096 |
4.6. Схемы применения виразола
(рибамидила) при экстренной
профилактике лихорадки Ласса, Боливийской и Аргентинской
геморрагических лихорадок
Наименование препарата |
Способ применения |
Разовая доза, г |
Кратность применения |
Суточная доза, г |
Курсовая доза, г |
Продолжительность курса, сутки |
Виразол (рибамидил) |
внутрь |
0,2 |
4 |
0,8 |
8,0 |
10 |
4.7. Схема проведения экстренной профилактики Крымской
геморрагической лихорадки у людей
Наименование препаратов |
Способ применения |
Разовая доза, г |
Кратность применения в сутки |
Суточная доза, г |
Курсовая доза, г |
Продолжительность курса, сутки |
Виразол |
внутрь |
0,25 |
4 |
1,0 |
3,0-4,0 |
3-4 |
Альфаферон |
в/м |
10 млн. ME |
1 |
10 млн. ME |
30 млн. ME |
3 |
Аскарбиновой кислоты 5 %-ный раствор |
в/в |
2,0 мл |
1 |
2,0 мл |
10,0-14,0 мл |
5-7 |
Рутин |
внутрь |
0,002 |
3 |
0,006 |
0,030-0,042 |
5-7 |
Димедрол |
в/м |
0,001 |
1 |
0,001 |
0,005-0,007 |
5-7 |
4.8. Химиопрофилактикамалярии
В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи малярии локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится по семейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает центр Госсанэпиднадзора.
Препараты, применяемые для
химиопрофилактики
тропической малярии
Препараты или их сочетание* |
Дозы |
Схемы |
|||||
Для взрослых |
для детей |
до выезда в зону |
после возвращения |
||||
1-4 г. |
5-8 л. |
9-12 л. |
13-14 л. |
||||
Делагил (хлорохин) |
300 мг/нед. |
1/4 |
1/2 |
3/4 |
3/4 |
за 2 недели |
6 недель |
Делагил (хлорохин) + прогуанил |
300 мг/нед. |
1/4 |
1/2 |
3/4 |
3/4 |
1 раз в неделю |
1 раз в неделю |
+200 мг/нед. |
1/4 |
3/4 |
1/2 |
1 доза взрослого |
|||
Мефлохин |
250 мг |
1/4 |
1/2 |
3/4 |
3/4 |
за 1 неделю однократно |
4 недели 1 раз в неделю |
Доксициклин |
100 мг/день |
не рекомендуется |
1 доза взрос. |
_____________
* - в общей сложности период приема не должен превышать 4 - 6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес, мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна толко через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина.
(обязательное)
Перечень предметов, необходимых при заборе материала
от
больного (трупа) для лабораторного исследования
5.1. Укладка для забора нашивного материала от
больного с
подозрением на холеру и малярию (для больничных учреждений
неинфекционного профиля, станций скорой и неотложной
медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений,
СКП, СКО)
1. |
Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми пробками, емкостью не менее 100 мл |
- 2 шт. |
2. |
Стеклянные трубки с резиновой грушей мелкого размера |
- 2 шт. |
3. |
Пробирки бактериологические |
- 5 шт. |
4. |
Штатив складной из 6 гнезд |
- 1 шт. |
5. |
Пинцет анатомический |
- 1 шт. |
6. |
Клеенка медицинская подкладная |
- 1 м |
7. |
Предметные стекла обезжиренные |
- 50 шт. |
8. |
Предметные стекла с шлифованным краем |
- 3 шт. |
9. |
Перья-скарификаторы, стерильные |
- 30 шт. |
10. |
Тампоны ватные стерильные, марлевые салфетки |
- 20-30 шт. |
11. |
Полиэтиленовые пакеты |
- 5 шт. |
12. |
Марлевые салфетки |
- 5 шт. |
13. |
Направление на анализ (бланки), бумага писчая |
- 3 шт. - 20 лист. |
14. |
Простой карандаш |
- 1 шт. |
15. |
Лейкопластырь |
- 1 уп. |
16. |
Спирт ректификат |
250 мл |
17. |
Карандаш по стеклу |
- 1 шт. |
18. |
Инструкция по забору материала |
- 1 шт. |
19. |
Бикс (металлический контейнер) |
- 1 шт. |
20. |
Хлорамин в пакете по 300 г или другое дезсредство, разрешенное к применению Департаментом ГСЭН МЗ России и сухая хлорная известь в пакете 500 г |
- 1 шт. |
21. |
Перчатки резиновые |
- 2 пары |
22. |
Емкость эмалированная 10 л |
- 1 шт. |
23. |
Пептонная вода 1 %-ная во флаконах по 50 мл (стерил., под резиновыми пробками, завальцованными металлическими колпачками |
- 2 фл. |
24. |
Шпагат |
- 10 м |
5.2. Укладка для забора материала от
больного (трупа
подозрительного на заболевание чумой, холерой, малярией,
КВГЛ, Синдромом неясной этиологии (для инфекционных
стационаров, моргов, ЦГСЭН, ПЧУ)
1. |
Банки широкогорлые с крышками или притертыми пробками, емкостью не менее 200 мл (стерильные) |
- 4 шт. |
2. |
Стакан стеклянный |
- 2 шт. |
3. |
Пробирки бактериологические (стерильные) |
- 5 шт. |
4. |
Пробирки с ватным тампоном для взятия мазков из зева (стерильные) |
- 2 шт. |
5. |
Флаконы инсулиновые с пробками (стерильные) |
- 4 шт. |
6. |
Флаконы пенициллиновые с пробками (стерильные) |
- 4 шт. |
7. |
Пробки резиновые № 12, 14 (для пробирок, флаконов) |
- 10 шт. |
8. |
Пипетки пастеровские с длинными концами (стерильные) |
- 10 шт. |
9. |
Стеклянные трубки (стерильные) с резиновой грушей малого размера |
- 3 шт. |
10. |
Груша резиновая с шлангом |
- 1 шт. |
11. |
Катетер резиновый (№ 26 и 28) |
- 2 шт. |
12. |
Пинцет анатомический |
- 1 шт. |
13. |
Ножницы |
- 1 шт. |
14. |
Скальпель |
- 1 шт. |
15. |
Петли алюминиевые (стерильные) |
- 10 шт. |
16. |
Вазелиновое масло |
- 10 мл |
17. |
Шпатели деревянные (металлические) (стерильные) |
- 2 шт. |
18. |
Стекла предметные обезжиренные |
- 50 шт. |
19. |
Стекла предметные с шлифованными краями |
- 3 шт. |
20. |
Чашки Петри разовые |
- 10 шт. |
21. |
Штатив складной из 6 гнезд |
- 1 шт. |
22. |
Шприцы 5 мл разовые |
- 2 шт. |
23. |
Шприцы 10 мл разовые |
- 1 шт. |
24. |
Иглы к шприцам с широким просветом |
- 10 шт. |
25. |
Жгут резиновый |
- 1 шт. |
26. |
Перья-скарификаторы для взятия крови (стерильные) |
- 3 шт. |
27. |
Емкость для фиксатора |
- 1 шт. |
28. |
Пенал металлический для пробирок |
- 1 шт. |
29. |
Полиэтиленовые пакеты |
- 5 шт. |
30. |
Спирт ректификат 96 °С |
- 250 мл |
31. |
Раствор йода 5 %-ный по 1,0 мл. в ампулах |
- 2 шт. |
32. |
Спиртовка |
- 1 шт. |
33. |
Спички |
- 1 кор. |
34. |
Коробка стерилизационная (среднего размера) |
- 1 шт. |
35. |
Вата (500,0 г) |
- 1 пачка |
36. |
Марля |
- 1 м |
37. |
Тампоны ватные, марлевые (стерильные) |
- 30 шт. |
38. |
Клеенка медицинская подкладная |
- 1 м |
39. |
Нитки суровые или лигатура |
- 0,5 м |
40. |
Пластилин |
- 15 г |
41. |
Лейкопластырь |
- 1 уп. |
42. |
Карандаш по стеклу (стеклограф) |
- 1 шт. |
43. |
Вода дистиллированная в амп. по 5 мл |
- 2 шт. |
44. |
0,9 %-ный раствор NaCl в ампулах по 5 мл |
- 3 шт. |
45. |
Пептонная вода 1 %-ная во флаконах по 50 мл, закрытых резиновыми пробками, завальцованных металлическими колпачками |
- 4 шт. |
46. |
Бульон питательный (рН 7,2) по 5 мл в пробирках (стерильный) |
- 3 шт. |
47. |
Бульон питательный (рН 7,2) во флаконе (стерильный) |
- 50 мл |
48. |
Бланки направлений |
- 10 шт. |
49. |
Блокнот, простой карандаш |
- 1 + 1 |
50. |
Бумага писчая |
- 10 лист. |
51. |
Бумага копировальная |
- 2 листа |
52. |
Инструкции по забору материала на все указанные в заголовке инфекции |
- 1 экз. |
53. |
Бикс или металлический ящик для доставки проб в лабораторию |
- 1 шт. |
54. |
Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 литров 3 %-ного раствора или другое дез. средство, разрешенное к применению Департаментом ГСЭН МЗ России |
- 1 пакет |
55. |
Сухая хлорная известь в пакете из расчета по 200 г на 1 кг выделений |
- 1 кг |
56. |
Пергидроль (на 10 л дезраствора) |
- 1 л |
57. |
Емкость из темного стекла 1 л |
- 3 шт. |
58. |
Навески детергента (5 г на 1 л дезраствора) |
- 10 шт. |
59. |
Емкость эмалированная 10 л |
- 1 шт. |
60. |
Контейнер металлический с завинчивающейся крышкой, большой |
- 1 шт. |
61. |
Контейнеры металлические с завинчивающимися крышками, малые |
- 3 шт. |
62. |
Контейнер для транспортировки материала в обычном или сухом льду |
- 1 шт. |
63. |
Перчатки резиновые |
- 2 пары |
64. |
Противочумный костюм I типа |
- 1 комп. |
(обязательное)
Правила забора материала для лабораторного
исследования от
больного (трупа) при подозрении на заболевания чумой,
холерой, КВГЛ, малярией при неизвестном возбудителе
6.1. Общие положения
Забор материала, как правило, производят в инфекционном стационаре. Материал должен забираться до начала специфического лечения стерильными инструментами в стерильную посуду.
Весь инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2 %-ном растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0 кг/см2, при 132 °С) в течение 90 минут.
6.2. При подозрении на заболевание чумой
В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:
• при кожной форме чумы - содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата, кровь;
• при бубонной - пунктат из бубона, кровь;
• при септической - кровь;
• при легочной - мокрота (слизь из зева), кровь.
Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают 70° спиртом, а затем смазывают 5 %-ным раствором йода и вновь протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигало центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. Поэтому полезно перед пункцией бубона в шприц набрать 0,1 - 0,2 мл стерильного питательного бульона или изотонического раствора хлористого натрия. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл того же бульона (рН 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. Последние капли материала из шприца наносят на 2 предметных стекла. После высыхания капли стекла помещают в фиксатор с 96° этиловым спиртом. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно - отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.
При подозрении на легочную форму мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые банки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают стерильным тампоном из зева.
При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл питательного бульона (рН 7,2), остальной материал используют в дальнейшем для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций, приготовления мазков.
Забор материала от трупа для лабораторного исследования производят стерильными инструментами. Вырезанный для исследования кусочек органа, помещают в отдельную банку, после чего инструменты каждый раз вытирают увлажненным тампоном, смачивают в спирте и обжигают над пламенем горелки.
При подозрении на чуму берут кусочки печени, селезенки, легких, лимфатических узлов, костного мозга из трубчатой кости и грудины, а также кровь, или сгустки ее из полости сердца и крупных сосудов.
Кровь берут из полости сердца шприцем с длинной иглой достаточно широкого диаметра и переносят в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Прокол сердечной мышцы производят через участок ее, простерилизованный прикосновением раскаленного металлического шпателя. Если полость желудочка пуста, можно взять кровь из предсердия, крупного сосуда.
6.3. При подозрении на заболевание холерой
Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10 - 20 мл ложкой или стеклянной трубкой с резиновой грушей переносят в стерильные банки, которые закрывают крышкой и помещают в полиэтиленовые мешочки. Забор материала может быть осуществлен в медицинском учреждении, где выявлен больной.
При отсутствии испражнений материал забирают в инфекционном стационаре алюминиевыми петлями. Петлю смачивают стерильным физиологическим раствором и вводят в прямую кишку на глубину 8 - 10 см. Содержимое переносят во флакон или пробирку с 1 %-ной пептонной водой. Желчь берут при дуоденальном зондировании. В отдельные пробирки собирают две порции из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). В лабораторию желчь отправляют нативной.
От трупов людей, умерших с подозрением на холеру, берут отрезки верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника длиной до 10 см. Желчный пузырь извлекают целиком.
Взятые образцы органов трупов укладывают отдельно в стеклянные банки, упаковывают, надписывают и отправляют в лабораторию.
6.4. При подозрении на особо опасные вирусные инфекции
При кратковременной транспортировке материала в специализированную лабораторию берут кровь из вены в количестве 8 - 10 мл, помещают в стерильные инсулиновые или пенициллиновые флаконы порциями по 2 мл.
При необходимости длительной транспортировки материала в специализированную лабораторию берут из вены кровь в количестве 10 мл. Четыре миллилитра цельной крови фасуют в 2 флакона (пенициллиновые или инсулиновые) по 2 мл. Остальную кровь используют для приготовления сыворотки. Сыворотку фасуют равными порциями в 2 - 3 флакона. Сгустки крови помещают в отдельный пенициллиновый флакон.
6.5. При неустановленном диагнозе
(заболевание протекает с одним из синдромов)
В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:
• кровь из вены - 10 мл (в 2 пробирках по 5 мл);
• слизь из зева (стерильным тампоном);
• мокрота;
• моча - 100 мл стерильным катетером в стерильный флакон (банку);
• отделяемое патологических образований на коже - стерильным скарификатором;
• пунктат бубонов, лимфоузлов, отеков, других воспалительных образований.
Методика забора материала такая же, как при подозрении на чуму, для фиксации мазков используют 96° спирт с добавлением 3 %-ный перекиси водорода (конечная концентрация). Режим обеззараживания в прилож. 9.
6.6. При подозрении на заболевание малярией
Забор крови на исследование производят в любом лечебном учреждении, где выявлен больной. Готовят 2 препарата: мазок, который фиксируют в 96 % спирте или смеси Никифорова, затем окрашивают по Романовскому-Гимзе и толстая капля, которая окрашивается без предварительной фиксации мазка тем же методом.
6.7. Упаковка и транспортирование материала
Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными, притертыми пробками, полиэтиленовыми или завинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезраствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощенной бумаги или пергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу, делают пометку «Верх» и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют в сопровождении 2 человек - один из которых - медицинский работник, в лабораторию специальным транспортом. К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилию и должность медицинского работника, забравшего материал.
Мазки при подозрении на малярию высушивают на воздухе, завертывают в обычную бумагу, помещают в полиэтиленовый пакет, снабжают этикеткой.
Посылки направляют в лаборатории, имеющие разрешение на работу с соответствующим возбудителем, предусмотренные в комплексном плане по санитарной охране территории.
(обязательное)
Защитная одежда
7.1. Порядок применения защитного костюма
Противочумный костюм обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, КВГЛ, а также при синдромах неясной этиологии и других возбудителей I - II групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии трупа.
В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:
а) первый тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки (120´120´150 см), противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно-марлевой маски (из марли 12´50 см со слоем ваты 25´17´1,5 весом 20 г), или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очков-консервов или целлофановой пленки одноразового пользования (17´39 см с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см), резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых (в исключительных случаях, допускается в больничных учреждениях неинфекционного профиля, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, станциях скорой помощи, СКО, СКП замена резиновых сапог на бахиллы хирургические, которые надеваются поверх тапочек) и полотенца. Для вскрытия трупа человека или крупных животных необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук или полиэтиленовый, нарукавники;
б) второй тип - защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца;
в) третий тип - состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош или сапог и полотенца;
г) четвертый тип - состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек.
Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т. д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы.
7.2. Применение защитных костюмов в
соответствии с санитарными
правилами по безопасности работы СП 1.2.011-94
Вид выполняемой работы |
Нозологическая и клиническая формы болезней |
|||
Тип костюма |
||||
I |
II |
III |
IV |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
При работе с больными |
Легочной или септической формами чумы. До установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы, КВГЛ, синдромом острой геморрагической лихорадки, острым респираторным |
Бубонной или кожной формами чумы, получающими специфическое лечение |
Холерой, с острым диарейным синдромом. При проведении туалета больному надевают резиновые перчатки, а при обработке выделений - маску |
|
При эвакуации больных |
Чумой, КВГЛ, синдромом острой геморрагической лихорадки, острым респираторным |
Холерой |
||
При работе в изоляторе |
Для контактных с больными легочной формой чумы; Для контактных с больными КВГЛ, острым геморрагическим, острым респираторным синдромом |
Для контактных с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, получающими специфическое профилактическое лечение; Для контактных с больными холерой |
||
При проведении текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции) |
В очаге заболеваний легочной формой чумы; в очаге заболевания КВГЛ |
В очаге бубонной формы чумы; В очаге холеры |
||
При вскрытии трупа |
Погибшего от чумы, КВГЛ (дополнительно надевают клеенчатый фартук, нарукавники, вторую пару перчаток) |
Погибшего от холеры |
||
При взятии материала от больного для лабораторного исследования |
На чуму, КВГЛ, синдромом острой геморрагической лихорадки, острым респираторным, острым неврологическим синдромом |
На холеру, с острым диарейным синдромом (дополнительно надевают резиновые перчатки) |
||
При проведении подворных обходов в очаге заболеваний |
Легочной формой чумы; КВГЛ (костюм надевают перед входом в очаг) |
Бубонной, кожной, септической формами чумы. Обследующие должны иметь при себе резиновые перчатки, ватно-марлевые маски, очки, которые надевают до входа в помещение, где при опросе окружающих выявлен подозрительный больной; Холерой - медицинский халат, косынки или шапочка |
7.3. Порядок надевания и снятия противочумного костюма
Костюм надевают в следующем порядке: комбинезон (пижама), носки (чулки), сапоги (галоши), капюшон (большая косынка и противочумный халат (при необходимости пользоваться фонендоскопом, его надевают перед капюшоном или большой косынкой). Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах. Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.
Очки должны плотно прилегать к капюшону (косынке), стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха закладывают ватные тампоны. Затем надеваются перчатки (после проверки их на целостность воздухом). За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.
При проведении патологоанатомического вскрытия трупа дополнительно надевают клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники, вторую пару перчаток, полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны
Порядок снятия костюма. Защитный костюм после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения (приложение 9). Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены: а) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош; б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма; в) банка с притертой пробкой с 70° спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа; г) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для погружения ватно-марлевых масок; д) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца; е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.
При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.
В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезкамере, костюм складывают соответственно в банки, биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Снимают костюм медленно, не торопясь. В течение 1 - 2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (8 %-ный лизол, 3 %-ный раствор хлорамина, после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор),
сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон), медленно вынимают полотенце, протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук и снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь, снимают вторую пару перчаток и нарукавники; не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп, очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно-маревую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом!). Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.
После снятия защитного костюма руки, обработав 70° спиртом, тщательно моют с мылом в теплой воде.
Защитная одежда обеззараживается после каждого применения (прилож. 9).
(обязательное)
Меры и средства личной профилактики
8.1. Экстренная личная профилактика чумы
При контакте с больным открытые части тела обрабатывают дезраствором (1 %-ным раствором хлорамина) или 70° спиртом. Рот и горло прополаскивают 70 % этиловым спиртом, в нос закапывают 1 % раствор протаргола. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.
8.2. Схема местной экстренной профилактики чумы
Наименование препаратов |
Способ приготовления глазных капель |
Концентрация, мг/мл |
Стрептомицина сульфат |
Содержимое флакона (0,5 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды |
25 |
Гентамицина сульфат |
Содержимое флакона (0,08 г) растворить в 20 мл дис. воды или содержимое ампулы (1 мл = 0,04 г) растворить в 10,0 мл дистиллированной воды |
4 |
Амикацина сульфат |
Содержимое флакона (2 мл = 0,5 г мг) растворить в 125 мл дистиллированной воды |
4 |
Ампициллина натриевая соль |
Содержимое флакона (500 мг) растворить в 33,2 мл дистиллированной воды |
15 |
Тетрациклин |
0,5 %-ный раствор |
|
Левомицитина сукцинат натрия |
0,5 %-ный раствор |
|
Сульфацил натрий* (альбуцид) |
20 %-ный раствор |
|
Азотнокислое серебро* |
1 %-ный раствор |
|
Борная кислота* |
1 %-ный раствор |
______________
* - растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли. Рот и горло промывают 70° этиловым спиртом.
8.3 Экстренная личная профилактика КВГЛ
При контакте с больным КВГЛ слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05 %) марганцовокислого калия, глаза промывают 1 %-ным раствором борной кислоты или струей воды.
Рот и горло дополнительно прополаскивают 70° спиртом или 0,05 %-ным раствором маргацовокислого калия, 1 %-ным раствором борной кислоты.
8.4. Экстренная личная профилактика
инфекционного заболевания
неизвестной этиологии
Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем применяют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрации 200 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрации 100 - 200 мг/мл).
8.5. Укладка для проведения экстренной личной профилактики
1. Антибиотики (один из антибиотиков схемы 8.2, 8.4 для приготовления растворов) |
по 1 фл. каждого |
2. Марганцовокислый калий (навески) для приготовления 0,5 %-ного раствора (с последующим разведением в 10 раз) |
10 шт. |
3. Борная кислота (навески для приготовления 1 %-ного раствора) |
10 шт. |
4. Спирт 70° |
200,0 мл |
5. Дистиллированная вода по 10 мл, в ампулах |
30 амп. |
7. Пипетки глазные, стерильные |
5 шт. |
8. Ванночки |
1 шт. |
9. Тампоны ватные |
30 шт. |
9. Флаконы для приготовления вышеуказанных растворов, емкостью 100 и 200 мл, стерильные |
5 шт. |
(обязательное)
Режимы обеззараживания
№ п/п |
Объект, подлежащий обеззараживанию |
Способ обеззараживания |
Обеззараживающее средство |
Время контакта при подозрении |
||
на вирусную инфекцию (мин) |
на чуму, холеру (мин) |
на неизвестный патогенный агент (спорообразующие бактерии) |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1 |
Выделения больного: испражнения, мокрота, моча, рвотные массы, промывные воды желудка |
Засыпают и размешивают с дезраствором |
Сухая хлорная известь из расчета 400 г на 1 кг выделений. |
120 |
60 |
120 |
Известь белильная термостойкая 200 г/кг. |
120 |
60 |
120 |
|||
ДТСГК, ГКТ, НГК, СГК 200 г/кг |
120 |
60-120 |
120 |
|||
2 |
Жидкие отходы, смывные воды |
Паровой стерилизатор (автоклавирование) |
Водяной насыщенный пар - давл. 1,5´1,1´2,0 кГс/см2 |
60 |
30 |
90 |
Засыпать и размешать |
Хлорная известь или белильная термостойкая известь 200 г/л |
60 |
60 |
120 |
||
ДТСГК, НГК (100 г/л) |
120 |
60 (200 г/л) |
120 |
|||
ДСГК (100 г/л) |
120 |
120 |
120 |
|||
ГКТ (100 г/л) |
120 |
120 |
- |
|||
3 |
Посуда из-под выделений больного мочеприемники, судна и т. д.) |
Погружение |
1 %-ный раствор хлорамина |
- |
60 |
- |
3 %-ный раствор хлорамина |
60 |
30 |
120 |
|||
6 %-ный раствор Н2О2 с |
- |
- |
- |
|||
0,5 % моющего средства |
120 |
|||||
4 |
Защитная одежда персонала, белые халаты, косынки, маски, загрязненное выделениями больного белье (нательное, постельное, полотенца, носовые платки и др.), загрязненное кровью, гноем, фекалиями, мокротой и др. |
Кипячение |
2 %-ный содовый раствор или любое моющее средство |
30 с момента закипания |
15 |
60 |
Погружение в раствор с последующим полосканием в воде и стиркой |
3 %-ный раствор хлорамина |
30 |
- |
|||
0,5 %-ный активированный раствор хлорамина |
120 |
- |
120 |
|||
0,2 %-ный раствор сульфохлорантина или сульфохлорантина М |
120 |
120 |
- |
|||
90 |
||||||
Раствор лизола |
120 |
- |
||||
Обеззараживание в паровом стерилизаторе (автоклаве) |
Водный насыщенный пар под избыточным давлением 1,1 кГс/см2 (0,11 МПа), 120+2 °С |
90 |
(3 %) |
90 |
||
5 |
Посуда больного |
Кипячение вместе с остатками пищи |
2 %-ный раствор соды |
30 с момента закипания |
15 |
60 |
Погружение в дезраствор с последующим тщательным обмыванием горячей водой |
3 %-ный раствор хлорамина Б |
60 |
30 |
- |
||
0,5 %-ный активированный раствор хлорамина |
120 |
- |
60 (4 %-ный раствор) |
|||
1 %-ный раствор ГКТ |
30 |
- |
60 (4 %-ный раствор) |
|||
3 %-ный раствор ДСГК |
90 |
30 |
||||
0,2 %-ный раствор сульфохлорантина или сульфохлорантина М |
- |
|||||
0,5 %-ный раствор ДП-2 |
120 |
30 |
- |
|||
4 %-ный раствор ПФК-1 |
60 |
60 |
- |
|||
6 |
Предметы ухода за больными, кипячение которых невозможно |
Двукратное протирание с интервалом 15 мин. |
6 %-ный раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства |
- |
60 |
60 |
Погружение |
3 %-ный раствор хлорамина Б |
120 |
60 |
- |
||
3 %-ный осветленный раствор хлорной извести |
60 |
120 |
- |
|||
Раствор лизола |
90 |
60 |
- |
|||
7 |
Помещение, оборудование, мебель |
Двукратное протирание или орошение |
3 %-ный раствор хлорамина Б |
120 |
60 |
120 |
3 %-ный осветленный раствор хлорной извести |
120 |
60 |
120 |
|||
1,5 %-ный раствор ДТСГК или НГК, ДСГК, ГКТ |
120 |
60 |
120 |
|||
0,2 %-ный раствор сульфохлорантина или сульфохлорантина М |
120 |
60 |
- |
|||
0,5 %-ный раствор ДП-2 |
120 |
60 |
- |
|||
4 %-ный раствор ПФК-1 |
120 |
30 |
- |
|||
8 %-ный раствор лизола |
120 |
60 |
- |
|||
8 |
Кожаные, меховые изделия, ковры |
Камерное обеззараживание |
Пароформалиновая смесь при температуре 57 - 59 °С формалина 75 мл/м3, норма загрузки 5 комплектов одежды |
45 |
тот же |
165 |
При отсутствии дезинфекционных камер вещи обеззараживают путем орошения 3 %-ным раствором хлорамина Б до полного увлажнения, чистят щетками, увлажненными дезраствором, оставляют свернутыми на 1 час, после чего высушивают.
Допускается использование других дезинфицирующих средств, разрешенных к применению для данных целей Департаментом ГСЭН Минздрава России.
(обязательное)
Методы обеззараживания материала от
больного,
подозрительного на заболевания чумой, для проведения
клинического анализа
10.1. Обеззараживание крови
Проведение клинического анализа в обычной лаборатории возможно только после обеззараживания материала.
Для подсчета числа эритроцитов используют с целью обеззараживания крови разводящую жидкость (0,75 г мертиолята натрия, 1 г хлористого и 3,62 сернокислого натрия на 100 мл дистиллированной воды). В центрифужную пробирку вносят 4 мл этой жидкости на один анализ.
Разводящая жидкость для подсчета числа лейкоцитов - 25 % ацетона, 4,9 % уксусной кислоты. Для приготовления этого раствора 1 мл химически чистого ацетона смешивают с 3 мл 6,5 % раствора уксусной кислоты, который получают путем разведения 1 мл ледяной уксусной кислоты в 14,4 мл дистиллированной воды. Для проверки пригодности ацетона в пробирку наливают 2 - 3 мл и вносят несколько капель дистиллированной воды. Если при добавлении воды образуется легкая муть, ацетон считается непригодным. Для одного анализа необходимо 0,4 мл разводящей жидкости. Раствор следует хранить при 4 °С не более 10 - 14 суток.
Для определения количества гемоглобина крови на одно исследование в градуированную пипетку гемометра Сали набирают 0,2 мл 1 % раствора соляной кислоты. После 30 мин экспозиции в разводящей жидкости работа с кровью проводится как с незаразным материалом в чистом помещении. Определение группы крови и резус-фактора проводят по жизненным показаниям у постели больного с необеззараженной кровью в противочумном костюме I типа.
10.2. Обеззараживание мочи
Изучение физических свойств мочи (количество, цвет, прозрачность, реакция, удельный вес) проводят без обеззараживания с соблюдением правил безопасности работы.
Определение белка в моче (качественным и количественным методами), глюкозы методом Гайнеса, билирубина методом Розина, а также микроскопическое исследование осадка мочи проводят с обеззараженной мочой.
Для обеззараживания в колбу объемом 500 мл наливают 100 мл мочи, добавляют 2,5 мл хлороформа, колбу плотно закрывают резиновой пробкой и встряхивают легкими движениями, не замачивая пробки, в течение 10 минут до появления однородного помутнения, после чего с мочой можно работать как с незаразным материалом.
(обязательное)
Количество защитных противочумных костюмов
I типа или
других средств индивидуальной защиты, разрешенных к
применению в учреждениях медицинского профиля
11.1. В лечебно-профилактических учреждениях
Учреждение |
Количество защитных костюмов |
|
На 1 работающего* |
Всего |
|
ЛПУ амбулаторно-поликлинические (включая ФАП, ФП) |
2 |
4 |
СКО, СКП, ПСКП |
2 |
4 |
ЛПУ** (стационары) |
2 |
4 + 3 |
ЛПУ (морги, ПАО, БСМЭ) |
1 |
2 + 2 |
______________
* Расчет защитных костюмов ведется на лиц, непосредственно связанных с обслуживанием больного.
** ЛПУ, на базе которого не предусмотрено развертывание специализированного госпиталя.
11.2. В санитарно-эпидемиологических учреждениях
Учреждения |
Количество проживающего населения обслуживаемой территории (тыс. чел.) |
Количество защитных костюмов |
ЦГСЭН территориальные |
до 100 |
6 |
100-300 |
10 |
|
301-500 |
16 |
|
501-1 млн. |
25 |
|
Дезинфекционные унитарные предприятия, станции скорой медицинской помощи |
до 100 |
8 |
100-300 |
16 |
|
301-500 |
25 |
|
501-1 млн. |
40 |
|
ЦГСЭН в субъектах РФ |
независимо от численности населения |
10 |
ЦГСЭН городские (с районным делением) |
- ² - |
10 |
ЦГСЭН на транспорте (водном, воздушном) в регионах |
- ² - |
10 |
ЦГСЭН на транспорте (водном, воздушном) территориальные |
- ² - |
10 |