Необходимые для приватизации указанного объекта средства
получены мною за счет следующих источников:
|
|
в сумме
|
1. Заработной платы и других
|
|
денежных вознаграждений от работы
|
________________________________________________
|
на предприятиях, в учреждениях
|
________________________________________________
|
и организациях (с указанием
|
________________________________________________
|
работодателя и периода, в течение
|
________________________________________________
|
которого получены средства)
|
|
|
|
2. Доходов от осуществления
|
________________________________________________
|
предпринимательской деятельности (с
|
________________________________________________
|
указанием вида деятельности,
|
________________________________________________
|
места и периода ее осуществления)
|
|
|
|
3. Авторских вознаграждений за
|
________________________________________________
|
издание, исполнение или иное
|
________________________________________________
|
использование произведений науки,
|
________________________________________________
|
литературы и искусства
|
|
|
|
4. Сумм, полученных по наследству
|
________________________________________________
|
либо в порядке дарения от других
|
________________________________________________
|
физических лиц (с указанием
|
________________________________________________
|
наследодателей либо дарителей,
|
________________________________________________
|
времени принятия наследства либо подарка)
|
|
|
|
5. Выигрышей по государственным
|
________________________________________________
|
займам денежно-вещевым лотереям
|
________________________________________________
|
или иным конкурсам и лотереям
|
________________________________________________
|
(когда по какому вкладу, займу
|
________________________________________________
|
или лотерее получен выигрыш
|
|
|
|
6. Сумм, полученных от продажи
|
________________________________________________
|
имущества, сдачи имущества в
|
________________________________________________
|
аренду, а также на основании
|
________________________________________________
|
иных гражданско-правовых договоров
|
________________________________________________
|
кроме заключаемых при
|
________________________________________________
|
осуществлении предпринимательской
|
________________________________________________
|
деятельности (с указанием
|
|
вида имущества, вида договора)
|
|
|
|
7. Дивидендов по акциям, доходов,
|
________________________________________________
|
от иных ценных бумаг, процентов
|
________________________________________________
|
и выигрышей по вкладам (с указанием
|
________________________________________________
|
ценных бумаг и вкладов)
|
|
|
|
8. Сбережений, находящихся во
|
________________________________________________
|
вкладах в учреждениях банков и
|
________________________________________________
|
иных кредитных учреждениях
|
________________________________________________
|
|
|
9. Займов (кредитов, ссуд) (с
|
________________________________________________
|
указанием юридических и физических
|
________________________________________________
|
лиц, предоставивших займы)
|
________________________________________________
|
|
|
10. Других источников (в том
|
________________________________________________
|
числе заработков членов семьи)
|
________________________________________________
|
|
|
11. Другие сведения, которые прошу принять во
внимание
|
________________________________________________________________________________
|
________________________________________________________________________________
|
________________________________________________________________________________
|
________________________________________________________________________________
|
|
Достоверность
сведений, указанных в настоящей справке, подтверждаю. Последствия указания в справке
недостоверных сведений мне разъяснены. Извещение налогового органа о
регистрации настоящей справки получено.
|
|
|
___________________________________
|
"____" ______________ 19____г.
|
(подпись)
|
|
|
|
|