Приказ МЧС РФ от 17 ноября 2006 г. N 659 Об утверждении форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности" (С изменениями от 28 июня,30 ноября 2007 г.) В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) приказываю: Приказом МЧС РФ от 28 июня 2007 г. N 358 в настоящий приказ внесены изменения Утвердить формы документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования деятельности по тушению пожаров, деятельности по производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов согласно приложениям N 1 - 24.
Министр С.К. Шойгу
Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 декабря 2006 г. Регистрационный N 8697
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа Приложение N 1Форма заявления о предоставлении лицензии для юридического лица
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа Приложение N 2Форма заявления о предоставлении лицензии для индивидуального предпринимателя
Приложение N 3Форма поручения
|
____________________________________________ |
(наименование подразделения) |
_____________________________________________ |
|
ПОРУЧЕНИЕ
N ____ |
|
В соответствии с______________________________________________________________ |
(указывается нормативный правовой акт, регламентирующий |
____________________________________________________________________________ |
конкретный лицензируемый вид деятельности) |
федеральный орган лицензирования в области пожарной безопасности поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и условий юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем):_______________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
(указывается наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) |
Адрес места нахождения:_______________________________________________________ |
Почтовый адрес:______________________________________________________________ |
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:_______________________ |
тел.:_______________________________ |
вх. N _________ от ______________ г. |
обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по: |
____________________________________________________________________________ |
(указать вид деятельности) |
Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом___________________ не позднее "____"_________ г., почтой - в установленном порядке. |
______________________________ ________________ ___________________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
|
М.П. |
исп.: ___________________ |
тел.:____________________ |
____________________________________________________________________________ |
(наименование территориального органа МЧС России) |
____________________________________________________________________________ |
|
РАСПОРЯЖЕНИЕ |
|
"___"_______________г. город _____________________ N ______________ |
|
О проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности |
|
В целях проверки возможности выполнения юридическими лицами (индивидуальными предпринимателями), соискателями лицензии МЧС России лицензионных требований и условий в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", поручаю: |
____________________________________________________________________________ |
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия, |
____________________________________________________________________________ |
фамилия и инициалы) |
в период с "____"__________г. по "___"_____________г. |
|
провести проверку возможности выполнения_______________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) |
лицензионных требований и условий по ___________________________________________ |
(указать вид деятельности) |
__________________________ _________________ ______________________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
|
Телефон доверия__________________ |
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 приложение № 5 признано утратившим силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
|
Утверждаю |
|
_____________________________________ |
|
(должность) |
|
_____________________________________ |
|
(фамилия и инициалы) |
|
"___"___________________ г. |
|
|
|
м.п. |
|
|
____________________________________________________________________________ |
|
(наименование территориального органа МЧС России) |
|
|
|
АКТ |
|
|
|
"___"________________г. гор. ________________ |
|
|
|
На основании заявления________________________________________________________ |
|
(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии) |
|
Комиссия в составе: |
|
1. __________________________________________________________________________ |
|
(должность, фамилия, имя, отчество) |
|
2. __________________________________________________________________________ |
|
в присутствии________________________________________________________________ |
|
(должность, фамилия, имя, отчество) |
|
провела оценку возможности выполнения работ по__________________________________ |
|
(указать вид деятельности) |
|
____________________________________________________________________________ |
|
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) |
|
В ходе проверки установлено следующее: |
|
Адрес места нахождения:________________________________________________________ |
|
Почтовый адрес:_______________________________________________________________ |
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:________________________ |
|
Телефон: _________________________ , факс:______________________________________ |
|
Организационно-правовая форма:_________________________________________________ |
|
Руководитель предприятия: ______________________________________________________ |
|
а) наличие у соискателя лицензии помещений, пожарной техники, средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании___________________________________________________________ |
|
б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет ___________________________________________________________________ |
|
в) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет__________________________________________________________________________ |
|
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников соискателя лицензии, участвующих в действиях, направленных на спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров_____________________________________________________________________ |
|
д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет__________________________________________ |
|
Выводы и предложения по результатам проверки: |
|
____________________________________________________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
Члены комиссии: ______________________________________________________________ |
|
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись) |
|
______________________________________________________________ |
|
______________________________________________________________ |
|
|
|
Один экземпляр акта на _____ листах получил. |
|
"____"__________________г. _________________________________________________ |
|
(фамилия, имя, отчество, подпись) |
|
Отметка о направлении (вручении): |
|
____________________________________________________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
|
|
Телефон доверия_______________________ |
Приказом МЧС РФ от 28 июня 2007 г. N 358 в приложение 6 настоящего приказа внесены изменения
|
Утверждаю |
|
_____________________________________ |
|
(должность) |
|
_____________________________________ |
|
(фамилия и инициалы) |
|
"___"___________________ г. |
|
|
|
м.п. |
|
|
____________________________________________________________________________ |
|
(наименование территориального органа МЧС России) |
|
|
|
АКТ |
|
|
|
"___"________________г. гор. ________________ |
|
|
|
На основании заявления________________________________________________________ |
|
(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии) |
|
Комиссия в составе: |
|
1. __________________________________________________________________________ |
|
(должность, фамилия, имя, отчество) |
|
2. __________________________________________________________________________ |
|
в присутствии________________________________________________________________ |
|
(должность, фамилия, имя, отчество) |
|
провела оценку возможности выполнения работ по__________________________________ |
|
(указать вид деятельности) |
|
____________________________________________________________________________ |
|
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) |
|
В ходе проверки установлено следующее: |
|
Адрес места нахождения:________________________________________________________ |
|
Почтовый адрес:_______________________________________________________________ |
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:________________________ |
|
Телефон: _________________________, факс:______________________________________ |
|
Организационно-правовая форма:_________________________________________________ |
|
Руководитель предприятия: ______________________________________________________ |
|
а) наличие у соискателя лицензии помещений, оборудования, инструмента, технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих установленным законодательством Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании ___________________________________________________________ |
|
б) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет _______________________________ |
|
в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет __________________________________________ |
|
|
|
Выводы и предложения по результатам проверки |
|
____________________________________________________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
Члены комиссии:______________________________________________________________ |
|
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись) |
|
___________________________________________________________________________ |
|
(фамилия, имя, отчество, подпись) |
|
|
|
Один экземпляр акта на _____ листах получил. |
|
"____"__________________г. _________________________________________________ |
|
(фамилия, имя, отчество, подпись) |
|
Отметка о направлении (вручении): |
|
____________________________________________________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
|
|
Телефон доверия_______________________ |
|
Утверждаю |
|
_____________________________________ |
|
(должность) |
|
_____________________________________ |
|
(фамилия и инициалы) |
|
"___"___________________ г. |
|
|
|
м.п. |
|
|
____________________________________________________________________________ |
|
(наименование территориального органа МЧС России) |
|
|
|
АКТ |
|
|
|
"___"________________г. гор. ________________ |
|
|
|
На основании заявления________________________________________________________ |
|
(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии) |
|
Комиссия в составе: |
|
1. __________________________________________________________________________ |
|
(должность, фамилия, имя, отчество) |
|
2. __________________________________________________________________________ |
|
в присутствии________________________________________________________________ |
|
(должность, фамилия, имя, отчество) |
|
провела оценку возможности выполнения работ по__________________________________ |
|
(указать вид деятельности) |
|
____________________________________________________________________________ |
|
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) |
|
В ходе проверки установлено следующее: |
|
Адрес места нахождения:________________________________________________________ |
|
Почтовый адрес:_______________________________________________________________ |
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:________________________ |
|
Телефон: _________________________ , факс:______________________________________ |
|
Организационно-правовая форма:_________________________________________________ |
|
Руководитель предприятия: ______________________________________________________ |
|
а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих лицензируемую деятельность ____________________________________________________________________________ |
|
б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств контроля за производственными процессами _________________________________________________ |
|
в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте ________________________________________ |
|
г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из зданий (помещений) _________________________________________________ |
|
д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае возникновения пожароопасной ситуации или пожара _____________________________________________ |
|
е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны, а также нештатного формирования пожарной охраны из числа работников юридического лица _____________________________________________ |
|
ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа работников юридического лица - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект ________________ |
|
з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ на пожароопасном производственном объекте ____________________________________________________________________________ |
|
и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности, - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект _______________________________ |
|
к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации ___________________________________________________________________ |
|
л) организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на пожароопасном производственном объекте ____________________________________________________________________________ |
|
м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект _______________________________________________ |
|
н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в области пожарной и промышленной безопасности ____________________________________________________________________________ |
|
о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юридического лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной и промышленной безопасности ____________________________________________________________________________ |
|
п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности _______________________________________ |
|
Выводы и предложения по результатам проверки____________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
Члены комиссии: ______________________________________________________________ |
|
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись) |
|
|
|
Один экземпляр акта на _____ листах получил. |
|
"____"__________________г. _________________________________________________ |
|
(фамилия, имя, отчество, подпись) |
|
Отметка о направлении (вручении): |
|
____________________________________________________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
|
|
Телефон доверия_______________________ |
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
____________________________________________ Руководителю организации-соискателю лицензии ____________________________________________ (индивидуальному предпринимателю)) ____________________________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ Сообщаю, что юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю): _____________ ____________________________________________________________________________ (полное наименование организации или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от _________________ г. N___________ предоставляется лицензия (реестровый N___________) на осуществление деятельности: ____________________________________________________________________________ (указать вид деятельности) В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Вам необходимо произвести уплату государственной пошлины по следующим реквизитам: (УФК ___________ (для МЧС России), ИНН ____________, р/с _______________ в ___________________________, ОКАТО ____________, КПП ____________, БИК ____________, КБК ____________) в размере _________ (__________) руб. ____________________________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. Отметка о вручении (направлении почтой) ________________________ "___"____________ г.
|
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
____________________________________________ Руководителю организации-соискателю лицензии ____________________________________________ (индивидуальному предпринимателю)) ____________________________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ Сообщаю, что ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ (полное наименование организации или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от ____________г. N________ отказано в предоставлении лицензии на осуществление вида деятельности: _____________________________________ (указать вид деятельности) ____________________________________________________________________________ по следующим причинам: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности от _________________г. Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием для отказа. ____________________________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. Отметка о вручении (направлении почтой) "___"____________
|
____________________________________________________________________________ |
(наименование территориального органа МЧС России) |
|
РАСПОРЯЖЕНИЕ |
"___"_______________г. гор.___________ N _________ |
|
О проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности |
В целях контроля выполнения юридическими лицами (индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии МЧС России лицензионных требований и условий, во исполнение ст. 6, 12 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", в соответствии со ст. 7 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)" |
____________________________________________________________________________ |
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия, |
____________________________________________________________________________ |
фамилия и инициалы) |
в период с "____"__________г. по "____"________ г. |
провести проверку выполнения___________________________________________________ |
лицензионных требований и условий по____________________________________________ |
(указать вид деятельности) |
____________________________________________________________________________ |
имеющим лицензию МЧС России от "_____"_______________г. N _____________________ |
_________________________ _______________ ___________________________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
|
Телефон доверия__________________ |
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
_________________________________________ (Руководителю проверяемой организации (индивидуальному предпринимателю)) _________________________________________ (фамилия и инициалы, руководителя) _________________________________________ (адрес проверяемой организации) _________________________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 12 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и п. 8 Положения о лицензировании деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 августа 2002 г. N 595, а также в соответствии с _______________________________________, (основание проверки) будет проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий по лицензии N 3/______ выданной МЧС России ________________г. _____________ ____________________________________________________________________________ (наименование проверяемой организации) Сроки проведения лицензионного контроля с "__"______г. по "__"_____г. ____________________________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Отметка о вручении (направлении почтой) ________________________________ "___"____________ г. Телефон доверия __________________
|
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Утверждаю _________________________________ (должность) _________________________________ (фамилия и инициалы) "____"_______________ г. м.п. АКТ "___"____________ г. В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий "___"_________ г. N_______ Комиссией в составе: 1. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) 2. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) 3. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) _________________________ ____________________________________________________________________________, (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) осуществляющим деятельность по тушению пожаров на основании лицензии МЧС России от "___"____________ г. N___________ В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения: ________________________________________________ Почтовый адрес: ________________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________ ________________________________________________________________________ Телефон: __________________, факс: _________________________ Организационно-правовая форма: _________________________________________ Руководитель предприятия: ______________________________________________ а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании ____________________________________________________________________________ б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет _____________________________________________________________________ в) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет _______________________________________ г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников лицензиата, участвующих в действиях, направленных на спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров _____________________________________________________ д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет _________________ е) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой деятельности, установленных нормативными правовыми актами и нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20 Федерального закона "О пожарной безопасности" _____________________ ж) соблюдение лицензиатом требований к предоставлению информации для государственного статистического учета пожаров и их последствий ________ з) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности продукции, соответствие которой нормативным требованиям подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия __________________________________________________ Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _______________ Выводы и предложения по результатам проверки: * ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Телефон доверия _________________ _____________________________ * - в графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений: 1. ______________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует. (наименование организации) 2. За осуществление предпринимательской деятельности с нарушениями лицензионных требований и условий, а именно: _________________________________________________________________ возбудить в отношении _________________________ дело об административном (наименование организации) правонарушении.
|
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Приказом МЧС РФ от 28 июня 2007 г. N 358 в приложение 13 настоящего приказа внесены изменения
Утверждаю _________________________________ (должность) _________________________________ (фамилия и инициалы) "____"_______________ г. м.п. АКТ "___"____________ г. В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "___"_____________г. N________ Комиссией в составе: 1. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) 2. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) 3. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ________________ ____________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) осуществляющим производство работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений на основании лицензии МЧС России от "____"_____________г. N_________ В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения: ________________________________________________ Почтовый адрес: ________________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________ ________________________________________________________________________ Телефон: ___________________, факс: __________________________ Организационно-правовая форма: _________________________________________ Руководитель предприятия: ______________________________________________ а) наличие у лицензиата помещений, оборудования, инструмента, технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих установленным законодательством Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании ______________________________________________________________ б) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет _______________________________________ в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет _________________________________________ г) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой деятельности, установленных нормативными правовыми актами и нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20 Федерального закона "О пожарной безопасности" __________________________________________________ д) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности продукции, соответствие которой нормативным требованиям подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия ____________________________________________________________________________ Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _______________ Выводы и предложения по результатам проверки: * ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Телефон доверия __________________ _____________________________ * - в графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений: 1. _____________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует. (наименование организации) 2. За осуществление предпринимательской деятельности с нарушениями лицензионных требований и условий, а именно: _________________________________________________________________ возбудить в отношении _________________________ дело об административном (наименование организации) правонарушении.
|
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Утверждаю _________________________________ (должность) _________________________________ (фамилия и инициалы) "____"_______________ г. м.п. АКТ "___"____________ г. В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "___"____________г. N________ Комиссией в составе: 1. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) 2. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) 3. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ________________ ____________________________________________________________________________, (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) осуществляющим эксплуатацию пожароопасных производственных объектов:____ на основании лицензии МЧС России от "____"_________200 г. N________ В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения: ________________________________________________ Почтовый адрес: ________________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________ __________________________________________________________________________ Телефон: ___________________, факс: __________________________ Организационно-правовая форма: _________________________________________ Руководитель предприятия: ______________________________________________ а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих лицензируемую деятельность:_______________ ____________________________________________________________________________ б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств контроля за производственными процессами: ________________________________________________ ____________________________________________________________________________ в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте: _______________________________________ ____________________________________________________________________________ г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из зданий (помещений): ____________________________________________________ ____________________________________________________________________________ д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае возникновения пожароопасной ситуации или пожара: ____________________________________________ ____________________________________________________________________________ е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно спасательной службой (формированием), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа работников юридического лица - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект: _______________ ____________________________________________________________________________ з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ на пожароопасном производственном объекте: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности, - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект: ______________________________ ____________________________________________________________________________ к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации: __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ л) организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на пожароопасном производственном объекте: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственны объект:_________________________________ ____________________________________________________________________________ н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в области пожарной и промышленной безопасности: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юридического лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной и промышленной безопасности: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности _______________________________________ ____________________________________________________________________________ Выводы и предложения по результатам проверки: * ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Телефон доверия _________________ _____________________________ * - в графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений: 1. ______________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует. (наименование организации) 2. За осуществление предпринимательской деятельности с нарушениями лицензионных требований и условий, а именно: _________________________________________________________________ возбудить в отношении _________________________ дело об административном (наименование организации) правонарушении.
|
АКТ |
"__" _____________ г. |
|
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "____"___________г. N _______________________ |
Комиссией в составе: |
1. ___________________________________________________________________________ |
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) |
2. ___________________________________________________________________________ |
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) |
3. ___________________________________________________________________________ |
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика) |
проведена проверка качества выполненных работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений ____________________ |
____________________________________________________________________________ |
(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) |
на объекте: ___________________________________________________________________ |
расположенном по адресу: ______________________________________________________ |
вид системы: _________________________________________________________________ |
(АПТ, ПС, ОПС и т.д.) |
Работы проведены в период с "__"____________г. по "___"___________г. |
на основании лицензии МЧС России от "____"_____________г. N ________ |
в соответствии с проектом N _________________, выполненным_______________________ |
____________________________________________________________________________ |
В результате проверки работоспособности и соответствия средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений требованиям действующих нормативных документов, комиссией установлено:_________________________________________________________ |
ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений выполненных |
____________________________________________________________________________ |
(название организации) |
____________________________________________________________________________ |
(соответствует (не соответствует)) |
_______________________________________ _____________ _______________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
_______________________________________ _____________ _______________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
|
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: |
____________________________________________________________________________ |
|
Телефон доверия_______________________ |
АКТ |
|
"__" _____________ г. |
|
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "____"___________г. N _______________________ |
Комиссией в составе: |
1. ___________________________________________________________________________ |
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) |
2. ___________________________________________________________________________ |
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) |
3. ___________________________________________________________________________ |
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика) |
проведена проверка качества работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций выполненных _________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
(полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) |
на объекте: ___________________________________________________________________ |
расположенном по адресу: ______________________________________________________ |
вид огнезащитной обработки: ____________________________________________________ |
месторасположение защищаемых конструкций: _____________________________________ |
(указывается вид помещения, этаж и т.п.) |
наименование обработанных материалов, изделий и конструкций: ______________________ |
____________________________________________________________________________ |
(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и конструкций из которого они изготовлены) |
огнезащитный состав: __________________________________________________________ |
(наименование, ТУ, ГОСТ и др.) |
Работы проведены в период с "__" _________ г. по "__" ___________ г. |
на основании лицензии МЧС России от "____"_____________г. N _____________________ |
в соответствии с проектом N _________, выполненным ______________________________ |
состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ:_____________________ |
____________________________________________________________________________ |
(указывается толщина огнезащитного слоя для металлических конструкций, результаты испытаний образцов при изъятии из пламени или результаты визуального осмотра) |
В результате проверки качества, выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям действующих нормативных документов, комиссией установлено: _________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций, выполненных |
____________________________________________________________________________ |
(название организации) |
____________________________________________________________________________ |
(соответствует (не соответствует)) |
_______________________________________ _____________ _______________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
_______________________________________ _____________ _______________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
|
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: |
____________________________________________________________________________ |
|
Телефон доверия_______________________ |
АКТ |
|
"__" _____________ г. |
|
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "____"___________г. N _______________________ |
Комиссией в составе: |
1. ___________________________________________________________________________ |
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) |
2. ___________________________________________________________________________ |
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) |
3. ___________________________________________________________________________ |
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика) |
проведена проверка качества выполненных работ по тушению пожаров |
Выполненных: ________________________________________________________________ |
(указывается полное наименование лицензиата) |
на объекте: ___________________________________________________________________ |
расположенном по адресу: ______________________________________________________ |
Работы проведены в период с "__" __________ г. по "__" __________ г. |
на основании лицензии МЧС России от "____"__________ г. N _____ |
В результате проверки качества выполненных работ________________________ и соответствия требованиям действующих нормативных документов, комиссией установлено: |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
ВЫВОД: качество работ ________________________________________________________ |
выполненных:_________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
(соответствует, не соответствует) |
_______________________________________ _____________ _______________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
_______________________________________ _____________ _______________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
_______________________________________ _____________ _______________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
|
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: |
____________________________________________________________________________ |
|
Телефон доверия_______________________ |
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Приказом МЧС РФ от 28 июня 2007 г. N 358 в приложение 18 настоящего приказа внесены изменения
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ Главное управление Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по _____________________________________ (субъект Российской Федерации) ПРЕДПИСАНИЕ N ____________________________________________________________________________ (указать должность, фамилию и инициалы руководителя юридического лица (его заместителя), ____________________________________________________________________________ индивидуального предпринимателя или их представителей) В период с "___"_______________г. по "____"________________г. Комиссией в составе: 1. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 2. ________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __________________________________________ _____________________________________________________________________________ (полное наименование юр. лица или индивидуального предпринимателя) В целях устранения выявленных при проверке нарушений лицензионных требований и условий, в соответствии с Федеральными законами от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)", а также в соответствии с ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ (указать ссылку на положение о лицензировании вида деятельности) необходимо выполнить следующие мероприятия:
Предложенные мероприятия являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. При несогласии с предложенными мероприятиями или сроками их выполнения Вам предоставляется право обжаловать предписание в 10-дневный срок со дня его вручения вышестоящему должностному лицу лицензирующего органа. За невыполнение в срок законного предписания законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность. _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _______________________ _____________ ______________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Предписание для исполнения получил ___________________________ _______________________________ (подпись) (должность, фамилия и инициалы) "_____"_________________г. Телефон доверия: ______________________
|
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
________________________________________ (Руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________ в области пожарной безопасности) ЗАЯВЛЕНИЕ Заявитель _________________________________________________________________ (полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)) адрес места нахождения: ________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ почтовый адрес: ________________________________________________________ телефон: ___________, телефакс: ___________, email _____________________ организационно-правовая форма: _________________________________________ государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) ________________, серия свидетельства _________, N_________, выданного "____"____________ ____г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________, серия свидетельства _________, N________, выданного "___"____________ г. в лице ______________________________________________________________________ (должность руководителя, фамилия и инициалы) просит переоформить лицензию от "____"_______________ г. N______________ в связи с ____________________________________________________________________ (указывается причина) на осуществление вида деятельности ______________________________________________ (указать вид деятельности) ____________________________________________________________________________ С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять. Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ______л. ____________________________ _____________ _______________________ (должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы) м.п.
|
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
________________________________________ (Руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________ в области пожарной безопасности) ЗАЯВЛЕНИЕ Заявитель _________________________________________________________________ (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) данные документа, удостоверяющего личность: наименование документа _______________________ серия ________ N________, кем выдан ______________________________________________________________ дата выдачи "___"__________г. проживающий: _______________________________________________________________ (адрес места жительства) почтовый адрес _________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ____________ ________________________________________________________________________ телефон: ____________, телефакс: ___________, email ____________________ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН) ______________________, серия свидетельства ________, N____________, выданного "____"____________г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________ серия свидетельства __________, N________, выданного "____"___________г. просит переоформить лицензию от "____"___________г. N___________ в связи с ____________________________________________________________________ (указывается причина) на осуществление вида деятельности _____________________________________________ (указать вид деятельности) С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять. Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на _______ л. _________________ ________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) м.п.
|
ВЫПИСКА
N_____ |
|
деятельности_________________________________________________________________ |
(указывается вид деятельности) |
Согласно реестра лицензий______________________________________________________ |
(указывается вид деятельности) |
юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)_______________________________ |
(наименование юридического |
_____________________________________________________________________________ |
лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя, (ИНН, адрес места нахождения)) |
|
зарегистрировано (не зарегистрировано) на наличие соответствующих лицензий. |
Лицензия(и) N(N)__________, предоставлена в соответствии с приказом(ами) МЧС России от ____________________N _____________________(от ________________N ____________). |
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:________________________ |
_____________________________________________________________________________ |
В соответствии с _________________действие лицензии приостановлено на срок |
(основание) |
с "___"____________г. по "___"___________г. |
В соответствии с _____________________действие лицензии возобновлено на срок _______ |
(основание) |
В соответствии с __________________________ лицензия аннулирована (действие лицензии |
(основание) |
прекращено) с__________________________________ |
(указать дату) |
В соответствии с ___________лицензия предоставлена по упрощенному порядку на срок____ |
(основание) |
___________________________ _____________________ ___________________________ |
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы) |
м.п. |
Приказом МЧС РФ от 30 ноября 2007 г. N 624 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
________________________________________ (Руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________ в области пожарной безопасности) ЗАЯВЛЕНИЕ Я __________________________________________________________________________ (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) данные документа, удостоверяющего личность: наименование документа ________________________ серия _______ N________, кем выдан ______________________________________________________________ дата выдачи "___"__________г. проживающий: ___________________________________________________________________ (адрес места жительства) почтовый адрес _________________________________________________________ телефон: ________________________, телефакс: ___________________________ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН) ______________________, серия свидетельства ________, N___________, выданного "____"____________г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________ серия свидетельства __________, N_________, выданного "____"__________г. сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность _______________________________________________________________________________ (вид деятельности) _______________________________________________________________________, осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от "__"___ г. N___________ _________________ ________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) м.п.".
|
_____________________________________________________________________________ |
(Руководителю федерального органа лицензирования в области пожарной безопасности) |
|
ЗАЯВЛЕНИЕ |
|
Заявитель ____________________________________________________________________ |
(полное, наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации) |
адрес места нахождения:________________________________________________________ |
почтовый адрес:_______________________________________________________________ |
телефон: ________________________ , телефакс:____________________________________ |
организационно-правовая форма:_________________________________________________ |
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) _________________________, серия свидетельства ________, N ________________, выданного "____"_______________г. |
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)________________________________ |
серия свидетельства ___________________, N ____________, выданного "__"__________г. |
в лице_______________________________________________________________________ |
(должность руководителя, фамилия и инициалы) |
сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность______________________________ |
____________________________________________________________________________ |
(вид деятельности) |
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от "__"_____г. N _________ |
|
_________________________________ _____________ _____________________________ |
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы) |
м.п. |